《脑脓肿》ppt课件.pptVIP

病例讨论 临床资料 患者：女性 47岁 住院号：708011 主诉： 左下肢活动不利3月余，近1周加重 现病史：患者于入院前3个月，无明显诱因，于行走时自觉踩棉花感，以左下肢为著，未予重视，后出现步态不稳，左侧跛行，为求治疗入当地医院，头MRI示右侧半卵圆中心稍长T1稍长T2信号，边界清楚，与侧脑室垂直。为求进一步诊治收入我院。患者自发病以来，二便可，睡眠可，体重无著变 临床资料 既往史：胆囊切除术5年 个人史：生于原籍，久居本地，无吸烟饮酒史 婚育史：适龄婚育，爱人及子女体健 家族史：否认家族遗传病史 临床资料 体格检查 T 36.6℃ P 58次/分， R 18次/分 Bp114/70mmHg 四肢肌力Ⅴ级，左侧跟膝试验、左侧指鼻试验欠稳准，Romberg征（+） 实验室检查：（-） 影像学及病理检查流程 2012-7-27外院CT平扫及MRI平扫检查 2012-7-30本院MRI增强检查 2012-8-6本院PET/CT检查 2012-8-11外院MRS检查 2012-8-14本院MRI增强检查 2012-8-16立体定向活检术及术后病理检查 外院颅脑CT平扫(2012-7-27) 外院颅脑MRI平扫(2012-7-27) T1WI 外院颅脑MRI平扫(2012-7-27) 本院颅脑MRI增强检查(2012-7-30) 本院颅脑MRI增强检查(2012-7-30) 本院PET/CT检查(2012-8-6) 本院PET/CT检查(2012-8-6) 外院MRS(2012-8-11) 本院颅脑MRI增强检查(2012-8-14) 本院颅脑MRI增强检查(2012-8-14) 本院颅脑MRI增强检查(2012-8-14) 本院颅脑MRI增强检查(2012-8-14) 影像学检查 (2012-7-30)本院颅脑MRI强化：右侧半卵圆中心椭圆形稍长T1信号边缘及内部呈轻度强化，于DWI上呈环形高信号，内部呈低信号，病变周围水肿及占位表现较轻。考虑脱髓鞘病变可能性大，不除外占位，建议治疗后复查 影像学检查 (2012-8-6)本院PET/CT检查右额深部MET高代谢灶，FDG稍高代谢灶，首先考虑为肿瘤性病变，脱髓鞘假瘤不除外 (2012-8-14)本院颅脑MRI强化：右侧半卵圆中心病变形态及强化程度、方式较前无明显变化，可见“开口征”，结合病史及其他检查，考虑脱髓鞘假瘤可能性大，不除外低恶度原发神经上皮肿瘤 病例特点：女性 47岁 右额叶占位 立体定向活检术 2012-8-16 手术过程：……按术前确定的位置，行靶点穿刺，病变活检，标本呈肉红色，质韧，血运中等，取材满意，无移动性出血及渗血，逐层缝皮…… 病理诊断 本院2012-8-16 标本（右额叶）： 混合性少突-星形细胞瘤（II级） 免疫组化染色 olig-2（++） GFAP（++） Vimentin（+） 鉴别诊断 CT表现：深部白质区高密度 海绵状血管瘤、淋巴瘤、原发神经上皮肿瘤（高级别或有钙化）、脱髓鞘病变、转移瘤、肉芽肿性病变 DWI高信号 脑脓肿、淋巴瘤、脱髓鞘病变（急性期）、高级别神经上皮肿瘤 开环样强化 脱髓鞘病变 鉴别诊断 与侧脑室垂直 脱髓鞘病变 MRS: Cho 峰升高，NAA峰降低 原发神经上皮肿瘤 脱髓鞘病变 PET/CT: 高代谢 原发神经上皮肿瘤 淋巴瘤 炎性病变（活动期） 脱髓鞘假瘤Demyelinating pseudotumor 脱髓鞘假瘤是颅内脱髓鞘病变的特殊类型 ，被认为是介于急 性 播 散 性 脑 脊 髓 炎 与多发性硬化的独立中间型 常急性亚急性起病，主要表现为脑实质占位及神经系统功能障碍，常见症状有头痛 、恶心 、呕吐 、乏力 对激素治疗敏感 脱髓鞘假瘤 病灶部位：脑白质，可累及灰白质交界区、基底节、脑干、下丘脑 病灶形态：大多单发，边界清楚，水肿及占位效应较轻 病灶信号 ：CT低密度，MRI多呈长 T1长T2信号，FLAIR 高信号，DWI 上可呈高信号 增强表现：多见明显不均匀强化。开环样强化为本病特征性表现 ，缺口多朝向侧脑室旁或皮质 病灶与侧脑室的关系 ：有垂直于侧脑室分布的倾向 Xia ?L, Lin ?S, Wang ?Z-C. ?et al.??Tumefactive demyelinating lesions: nine cases and a review of the literature.?Neurosurg Rev 2009;32 (2) 171-?179 Toshiaki Hayashi.et al.??