《腮腺》ppt课件.pptx

腮腺肿瘤的护理 内容 1、腮腺肿瘤的概论 2、腮腺肿瘤的病因与临床表现 3、治疗原则 4、术前、术后护理 5、特殊情况下的护理 6、病例介绍 疾病概述 腮腺、下颌下腺、舌下腺是人体的三对大涎腺。腮腺是其中最大的一对，腮腺肿瘤的发生率也最高，约占所有涎腺肿瘤的80%。而在腮腺肿瘤中，良性肿瘤占大多数（约75%），恶性肿瘤只占少数（约25%）。任何年龄均可发病。腮腺肿瘤病程长短不一，短者数天或数周，长者数年或数10年以上。 疾病概述 1 腮腺分为深、浅两叶，腮腺肿瘤80%以上位于腮腺浅叶，表现为耳垂下、耳前区或腮腺后下部的肿块。　 　　 2 面神经穿行于腮腺两叶之间。在腮腺内分成两总支后，又由两个总支分成颞支、颧支、颊支、下颌缘支和颈支，最后终止于面部肌肉，支配面部表情。 病因 具体不详，目前认为可能与下列因素有关： 1.感染：细菌、病毒 2.遗传因素 3.环境因素 临床表现 腮腺良性肿瘤多为生长缓慢的无痛性肿块，常系无意中发现，无活动，无粘连，无功能障碍，表面光滑或呈结节状，即使包块巨大，也无面瘫症状。 临床表现 腮腺恶性肿瘤多有疼痛症状，生长较快，呈浸润性生长，与周围组织有粘连，甚至浸润神经组织并导致神经功能障碍。恶性肿瘤可出现不同程度的面瘫症状。 治疗原则 目前对于腮腺肿瘤的治疗以手术为主。如位于腮腺浅叶的良性肿瘤，作肿瘤及腮腺浅叶切除＋面神经解剖术。位于腮腺深叶的肿瘤，需同时摘除腮腺深叶。 护理措施 术前护理 术后护理 一般护理 患者入院后详细询问病史，了解患者的基本情况，做好入 院宣教，准确测量生命体征，对血压高、血糖高、心电图异 常等情况及时与医生沟通，使患者尽快达到适应手术 专科护理 保持口腔清洁，腮腺导管开口于口腔。因此保持口腔清洁 尤为重要，术前检查患者有无龋齿或口腔疾患，如有该疾病 应及时治疗。术前给浓替硝唑或复方洗必泰漱口，预防口腔 炎及溃疡的发生。 心理护理 并向患者及家属宣教，解释手术的重要性及必要性，麻醉的方法及注意事项，如保持情绪稳定、保暖、保持良好的睡眠、预防呼吸道感染、高血压、术晨禁食水等，同时对术中与术后可能发生的问题及防治措施也应有正确的估计。手术前做好术区备皮、剃发至患者耳后4指。男患者剃胡须，女患者询问月经是否来潮，并在术晨将头发梳到健侧，充分暴露手术部位，术前应全面了解病史，做好全身检查，根据手术的性质与麻醉的需要，完善术前的各项常规检查，如血常规、免疫系列、肝功能、X线照片、B超、心电图及其他特殊检查，确保次日手术的顺利进行。 术后护理 1卧位 2保持呼吸道通畅 3伤口观察 4饮食 5伤口疼痛 卧位 全身麻醉患者未清醒者，应采取去枕平卧位4～6 h。头偏 向一侧，使口腔分泌物或呕吐物易于流出防止误吸。全麻清 醒后给予半卧位，抬高床头3O。～45。，以利于呼吸，减轻 头部充血、局部肿胀，有利于伤口分泌物、积血、积液的引 流。 保持呼吸道通畅 因为口腔手术范围广、时间长、创面大且靠近颅底及呼吸 道，全身麻醉气管插管有可能引起喉头水肿，出现声嘶、呼 吸不畅，故术后严密观察生命体征、面色、口唇颜色、有无 烦躁不安出现，及时吸出口腔分泌物。密切观察呼吸是否平 稳、频率是否正常、呼吸道是否通畅及血氧饱和度的变化， 必要时行气管切开。 伤口观察 注意创口的渗血、出血情况，由于颌面颈部血管、淋巴管丰富，术后创口渗出液较多，术后多留置伤口引流管，应在术后注意观察引流液及伤口敷料渗血性质及量，保持伤口引流通畅，做好记录。麻醉清醒后取半卧位有利于减轻血肿，确保有效负压引流切勿扭曲引流管，压迫阻塞和脱出等。保证伤口敷料加压包扎的正确与松紧适度，腮腺肿瘤切除术后敷料加压包扎时间长，一般需要2周～3周，正确适度的局部加压包扎可促进残余腺体萎缩，减少涎瘘的发生。如敷料包扎过紧，可引起头痛不适，影响进食、睡眠、眼睑、颜面部肿胀，甚至呼吸困难，包扎期间随时观察患者的面部血供及循环是否正常。 伤口疼痛 因手术创伤、加压包扎所致。若包扎太紧可适当放松；手术后取半卧位，减轻头部充血、组织水肿、减轻疼痛；告诉患者疼痛的原因及持续时间，指导患者减轻疼痛的方法：如聊天，必要时给予止痛剂和镇静剂。 饮食 手术后伤口加压包扎，导致患者伤口疼痛，张口及咀嚼困难，患者因此减少进食，可告诉患者这是暂时性的，松开包扎后可恢复。在此期间进高热量、高蛋白、无渣不含纤维素的温凉流质饮食或半流质饮食，勿食酸性食物，尽量减少咀嚼，少食多餐，因进食少容易引起口腔炎症及营养不足，护理上给予口腔护理，用浓替硝唑漱口液或洗必泰漱口液漱口。 特殊情况下的护理 1 涎腺瘘 2 味觉出汗综合症 3 面神经麻痹 涎腺瘘 多因腮腺术中残