《胃痛》ppt课件.pptVIP

第五节 胃痛(stomach pain) 教学课时：01学时 目的要求：掌握概念、针灸治疗方法。 重点：针灸治疗方法。 难点：概念、辩证治疗。 一、概念 胃痛，又称胃脘痛，是指以上腹部近心窝处经常发生疼痛为主症的病证。 因其疼痛近于心窝部，古人又称作“心痛”，实则多指胃痛。历代文献中所称的“心痛”、“心下痛”，多指胃痛而言。 《素问．六元正纪大论》说：“民病胃脘当心而痛。” 《医学正传》说：“古方九种心痛……。详其所由，皆在胃脘，而实不在于心。” 二、现代医学范围 消化性溃疡、急慢性胃炎、胃肠神经官能症、胃粘膜脱垂、胃痉挛等疾病引起的胃脘痛者，可参照本节论治。 临床诊断 胃不适伴随症状繁多，如打嗝、胀气、恶心、呕吐、腹泻、胸闷等，由于每种疾病表现的症状不同，如果伴随胸闷烧心、吐酸水、打嗝等症状，可能是食道疾病;假如伴随空腹疼痛、饱胀饿痛、打嗝具酸味、甚至吐血等症状，可能是胃溃疡，但如果打嗝、黄疸、发烧等症状，与胃可能无关，或是胆囊的问题。因此不能忽视腹痛外所伴随的各项症状。 胃位于上腹部，胸骨下放凹陷、肚脐上方(靠近心窝处)处。如果将肚子划分为四个区域来看，左侧偏中上的部分这一区域的疼痛，最有可能是胃痛。不过，也有可能是食道、十二指肠、胆、肝或胰等疾病引起，所以还需要以疼痛的时间、伴随症状等，作为判断的准则。 检查 胃镜检查及活组织检查：胃镜检查结合直视下活组织病理检查，是诊断慢性胃炎的主要方法。 浅表性胃炎常胃窦部为最明显，多为弥漫性，胃粘膜表面呈红白相间或花纹状改变，有时见散糜烂，常有白色或黄白色渗出物。 萎缩性胃炎的粘膜多呈苍白或灰白色，皱壁变细或变平坦，由于胃粘膜变薄，使粘膜下血管可透见呈紫蓝色，病变可弥漫或主要胃窦部。 三、病因病机 胃痛的发生主要是胃失和降，气机郁滞，“不通则痛”；或者胃失温煦、濡养，“不荣则痛”。 外感寒邪，内犯于胃，胃气逆乱；或过食生冷，寒积胃脘，致使胃阳被遏，气机凝滞；或饮食不节，脾运失调，食滞不化；或过食肥甘、辛辣，湿热内郁，胃失和降；或忧思恼怒，气郁伤肝，肝失疏泄，横逆犯胃，气机阻滞均可致“不通则痛”。 素体不足，或劳倦过度，或饥饱失常，或久病脾胃受损，使脾胃虚弱，中焦虚寒，胃失温养；或劳倦内伤，久服香燥之品，耗伤胃阴，胃失濡养，皆可致“不荣则痛”。 胃痛初起，多因气机阻滞，气滞日久，则可导致气滞血瘀，脉络受损。 本病病位在胃，而与肝、脾关系密切。 四、辨证治疗 （一）辨证 胃痛以上腹部近心窝处经常发生疼痛为主症，常伴痞闷或胀满、嗳气、泛酸、嘈杂、恶心呕吐等症。 1．实证：病程较短，痛处拒按，饥时病缓，纳则痛加者。 肝胃气滞：胃脘胀痛或攻窜胁背，暧气频作，喜长叹息，每遇情志不畅而痛作或痛甚，舌苔薄白，脉弦者。 寒邪犯胃：胃脘冷痛暴作，呕吐清水痰涎，畏寒喜暖，口淡不渴，或渴喜热饮，苔白，脉弦紧者。 胃热炽盛：若胃脘灼痛，痛势急迫，嘈杂吐酸，心烦，口苦，舌红苔黄，脉数者。 食滞胃肠：胃脘胀痛，嗳腐吞酸，或呕吐不消化食物，吐后痛缓，不思饮食，大便不畅，苔厚腻，脉滑者。 瘀阻胃络：胃痛如针刺，或如刀割，痛处固定，拒按，或大便色黑，舌质紫暗，脉涩者。 2．虚证：病程长，痛处喜按，饥则痛甚，纳后痛减者。 胃阴亏虚：胃脘灼痛隐隐，嘈杂似饥，食少口干，大便干燥，舌红少津，脉细数者。 脾胃虚寒：胃脘隐痛，绵绵不休，空腹为甚，得食则缓，喜温喜按，泛吐清水，神疲纳少，手足欠温，大便溏薄，舌质淡，脉沉细者。 （二）治则 理气、和胃、止痛。取足阳明胃经、足太阴脾经、手厥阴心包经和任脉经穴为主。 （三）处方 1．主穴 中脘 内关 足三里 公孙 2．配穴 肝郁者加期门、太冲；胃寒者加胃俞、梁门；胃热者加内庭、行间；食滞者加下脘、里内庭；瘀阻胃络加膈俞、血海；脾胃亏虚加脾俞、胃俞、章门，若脾胃虚寒再加灸气海、神阙；胃阴不足加太溪、三阴交；胃中灼热加内庭；便血加血海；吐血加郄门、膈俞。胃痛剧烈加梁丘；胁痛，嗳气吐酸加阳陵泉、丘墟；便血加血海。 3．方义 胃以通为顺，以降为和。中脘为胃之募穴、腑之会穴，可以健运中焦，调理气机；足三里是胃之下合穴，有疏调胃气，降逆化浊，导滞止痛之功效；内关为手厥阴心包经之络穴，沟通三焦，又为八脉交会穴，通于阴维脉，能调理三焦气机，和胃降逆止痛，公孙为足太阴经之络穴，通于冲脉，能调理脾胃而止痛，公孙、内关相配，善治胸胃疼痛。四穴相配可疏通腑气，和胃止痛。 取太冲、期门平抑冲逆之肝气，降逆和胃；取胃俞、梁门散寒止痛；内庭；行间清热泻火，和胃止痛；加下脘、里内庭消食导滞；加膈俞、血海理气活血，通络止痛。 取胃俞、脾俞、章门，健脾和胃，灸之可温中散寒和胃止痛；取神阙、气海针灸并用，壮真元以达温中补虚之效。加三阴交、太溪滋阴养胃，和络止痛。 4．操作 章门、期门及背部腧穴不可直刺、深