《膝关节mr2006》ppt课件.ppt

剥脱性骨软骨炎 骨缺血坏死 关节病变 X线表现阴性 MR可显示早期的关节病变和滑膜炎性病变 关节内注射造影可观察到微小的软骨缺损 OA　RA TB PVNS 肌腱炎和滑囊炎 髌前滑囊炎 鹅足滑囊炎 髌腱炎(jumper’s knee) 正常髌腱 厚3-6mm 宽10-15mm 膝前疼痛 近端1/3增粗 ，内部信号增高 股四头肌腱炎 半膜肌腱炎 髂胫束摩擦综合征 肌肉撕裂 软组织肿瘤 THANK YOU 后交叉韧带 后交叉韧带从股骨内侧髁的外侧延伸到胫骨髁间窝的后方，后交叉韧带分为前外侧带、后内侧带，抑制膝关节内胫骨后移，稳定关节抵抗过多内翻、外翻应力，阻止胫骨外旋。 正常PCL 后交叉韧带 完全撕裂：正常PCL形态消失、连续性中断，PCL纤维显示不规则高信号。 不完全撕裂：PCL纤维部分连续、部分中断 内侧副韧带 内侧副韧带由浅表、深在的带状结构构成，浅表带状结构也称之为胫侧副韧带，大约10厘米长，从股骨内上髁延伸到胫骨内侧大约关节线joint line下5厘米，其后方斜行纤维并入半膜肌腱关节囊附着处。 内侧副韧带深在带状结构（也称内侧深韧带、深层副韧带、关节囊中间韧带）在内侧副韧带浅表带下方加强关节囊、并分别通过它的髌股、髌胫成分坚硬的附着在内侧半月板。内侧副韧带浅表、深在带状结构为一滑囊分隔并容许在二层之间运动。 内侧副韧带损伤通常发生在伴有外旋时过度的外翻力量作用（剪切损伤）。完全的内侧副韧带破裂可伴有前交叉韧带、内侧半月板撕裂，股骨外侧髁（典型位于中部）和胫骨平台外侧（典型位于后侧）骨挫伤、嵌压骨折。 1级 :无关节不稳定的扭伤(Microscopic injury)(明显可见一轮廓稍不规则、增厚的韧带，但无韧带纤维的不连续。水肿和出血可见于平行于内侧副韧带的软组织、皮下脂肪。) 2级: 伴有关节松弛的部分内侧副韧带撕裂(一些韧带纤维不连续或纤维与邻近皮质骨的分离时明显的。在急性损伤信号增加，特别是在T2WI，可见于韧带内。韧带变细见于内侧副韧带损伤2级。)。 3级: 内侧副韧带完全撕裂伴有肉眼可见的不稳定(伴有所有浅表的纤维明显不连续，深层可累及或不累及)。 内侧副韧带损伤分级 2级 3级 外侧副韧 带损伤 髌股关节病变 髌骨骨折 股骨和股四头肌腱损伤 髌股软骨损伤 髌股不稳定 髌骨支持结构 I 深筋膜 II 内侧韧带浅层MPFL MCL PTL III关节囊 髌骨脱位MR表现 关节积血 股骨外侧髁骨挫伤:比ACL损伤的骨挫伤更靠前外侧.T1W呈低信号 T2W呈高信号 髌骨骨挫伤:累及靠近内侧支持带的内下面.也可发生骨折 骨软骨损伤 内侧支持结构损伤 滑膜皱襞 髌骨软骨软化 关节内游离体 骨折 鹦鹉嘴样撕裂 桶柄样撕裂Bucket Handle Tear 半月板的纵行或斜行撕裂,撕裂的瓣移位翻到髁间窝 桶柄样撕裂MRI 领结消失征 absent bow-tie sign 半月板截断 truncated menisci 双后交叉韧带 double PCL sign 翻瓣征 flipped fragment sign 翻瓣征与半月板截断 领结消失征 双后交叉韧带 退变半月板的撕裂 老年人多见 骨软骨退变 撕裂不易与退变区分(3级高信号) 盘状半月板Discoid Meniscus 原因不明 外侧多见 Watanabe 分型: 完全型, 不完全型 Wrisberg 韧带型 盘状半月板MRI 半月板体部宽度超过14mm (矢,冠) 后角增厚呈楔形 易损伤 水平撕裂 半月板囊肿 外侧盘状半月板水平撕裂 外侧盘状半月板水平撕裂 半月板囊肿 半月板内 少,T2信号可以不如水高 半月板旁 多见 可伴水平撕裂 滑膜囊肿 半月板囊肿 外侧半月板囊肿,水平撕裂 半月板关节囊分离meniscocapsular separation 内侧半月板后部 半月板关节囊连接处的撕裂 半月板和关节囊之间出现水样信号 磁共振和手术结果的相关性不好(Rubin) 板囊分离 术后半月板 有裂口的半月板修补术后, 高信号会持续存在 , MR 不足以区分是否有再撕裂 MR Athrography 前交叉韧带 走行方向: 扫描方向:外旋15度 功能:防止胫骨前移 维持关节稳定性 前交叉韧带损伤 近中1/3多见, 远端多为撕脱骨折 常伴有内侧半月板 内侧副韧带损伤. 也可有前后交叉韧带同时损伤 MRI征象 直接征象：局灶或广泛的ACL中断，ACL信号异常， ACL轮廓异常。 间接征象： 后交叉韧带过渡弯曲、后交叉韧带异常排列（PCL Line） 股骨髁间窝外侧切迹变深、骨挫伤 胫骨前移（5mm异常）、外侧半月板暴