《致命的百草枯》ppt课件.pptVIP

已吸收的毒物清除 止痛剂使用— 因口腔、食道和胃的腐蚀性损伤可引起剧烈的疼痛，可以使用强的止痛药物，如吗啡等。 对有口咽部、食道损伤征象的患者要禁食。 除非出现严重的缺氧缺氧外，要避免使用氧气。 氧气治疗可加速氧自由基形成，促进死亡，故一般在动脉氧分压40mmHg时才给予21%浓度氧气治疗。 使用抗菌药物控制继发感染（大环内酯类）； 血液透析或血液灌流，前者无效，后者效果较好，应尽早使用，黄金时间6H，不超过24H。直至体液中不能测到百草枯为止； 对预后差的患者对症处理是十分重要的； 根据实际情况的其它特殊治疗。 血液透析 NO 強迫利尿法 NO 无效，过量輸液且容易造成肺水肿。 特殊治疗 心得安与结合在肺内的受体竞争； 维生素E、C、氧化物歧化酶、硒、烟酸破坏氧自由基； 氢化考的松、地塞米松及免疫抑制剂环磷酰胺、硫唑嘌呤、氟尿嘧啶减轻肺纤维化作用； 氨基苯甲酸钾、秋水仙碱、放射治疗溶解肺纤维蛋白。 血液净化 血液灌流（HP)血液透析（HD） 理论上百草枯属于水溶性、小分子物质，更适合行HD，但由于百草枯自身肾脏清除率达170ml/min，远大于HD毒物清除作用，建议用于合并肾功能损伤的患者； 血液灌流的应用 服用了近致死量的百草枯，及在摄入数个小时内（2-4小时），这种情况下使用血液灌流对病情的恢复有帮助。 连续应用血液灌流可延长生存期限。以便有较多的时间选择其他治疗方法（如肺移植）。 免疫抑制 早期联用糖皮质激素及环磷酰胺冲击治疗对中重度中毒可能有益，甲泼尼龙15mg/kg.d,或等剂量的氢化可的松，环磷酰胺10-15mg/kg.d， 使用大量B1，最近的报道B1可以竟争拮抗肺内受体； 放射治疗能控制肺纤维原细胞的数量，同时降低纤维蛋白产生，然而，无证据表明此方法能够降低病死率。 肺移植术 早期的肺移植术以失败告终，原因是移植太早，移植的肺又出现纤维化导致呼吸衰竭； 近年的肺移植术获得成功，在后期进行手术，避开了迟发性肺损害的时间。 百草枯中毒 Paraquat Poisoning 背景资料 最早是在1933年由于其易于还原的特性，被使用于实验室內，作为氧化还原的指示剂。 二十世纪五十年代末，百草枯的除草作用被发现。 1962年首次在市场上销售。目前，百草枯是世界除草剂市场上第二大灭草剂，已在100多个国家登记注册使用。 百草枯是速效触灭型除草剂，喷洒后能够很快发挥作用。 背景资料 百草枯接触土壤后迅速失活。在土壤中无残留。正常使用情况下对野生动物和环境无危害。 正确的使用对喷洒作业人员的健康无不良影响。 在发达国家和发展中国家，百草枯被广泛的在多种作物上使用，促进了农业生产力的提高。 使用这种除草剂可减少耕种作业，有助于防止土壤被侵蚀，保持土壤湿度，有利于促进无需消耗时间和能量的“免耕农业”或“直播农业”开展 1,1’-dimethyl-4,4’-bipyridium，分子式是C12H14N2，抑制光作用，同時也促使自由基的产生，破坏植物细胞致使植物枯死。 背景资料 1966年英国医学家Bullivant首先描述了2例百草枯意外中毒死亡事件，随后，世界各地相继报道百草枯中毒病例。美国、加拿大、欧洲、日本、新加坡、香港等地区相继报道了大量的病例。 国内台湾于1985年首次报道20例，于1991年首次报道广州的2例病例，1992年报道了成都地区的19例病例，........以后大陆有大量的病例报告。 至今全世界有约上万例死亡报道。百草枯中毒总病死率为25-75%，口服20%原液者病死率高达95%。 概述 百草枯又名对草快、杀草快、俗名“一扫光”，亚洲市场商品名为“克芜踪”（Gramoxone)，国内商品名还有天除、龙卷风。 百草枯化学名称1,1-二甲基-4,4-联吡啶阳离子；1,1-二甲基-4,4-联吡啶阳离子二氯化物； 无色或淡黄色固体,无嗅。商品中加入了恶臭剂、催吐剂、颜色。分子式C12-H14-N2溶于水; 几乎不溶于有机溶剂。对金属有腐蚀性。 毒理 当百草枯分子进入細胞后，它隨即進行氧化还原循环（redox cycling），导致NADPH的氧化以及百草枯自由基（paraquat radical）的形成，接著百草枯自由基再氧化氧分子，回复阳离子态，产生了毒性的过氧根离子（superoxide）。這些氧分子的自由基会直接破坏細胞內的膜构造(intracellular membranes)和胞器(organelles)，而最后导致細胞死亡。 毒理 经口摄入后15%吸收， 2小时血中毒物浓度最高峰，大部分经粪便排泄; 小部分经小肠吸收后分布至各器官和组织, 其中以肺部的浓度为最高,肺内浓度是其他组织的10-90倍，所以肺是主要的靶器官。主要以原形经肾脏排泄。 致死量：20%百草枯原液1