《脑疝》ppt课件.ppt

治 疗 1、强力脱水。 2、后颅窝病变切除。 3、后颅窝减压术。 4、侧脑室外引流。 5、保持气道通畅，机械通气。 病 例1 病 例1 病 例1 病 例1 病 例1 病例2 病例2：陈×兰，女，67岁。羊耳山煤矿。住院号：1404110022。肿瘤约4×4cm。位于中央沟部位及矢状窦旁，显微镜下全切肿瘤，术后完全恢复正常。 病例3 病例3：郭×毕，男，48岁。梦溪镇大红村6组。住院号：1405090007。肿瘤约5×7cm。位于中央前回及矢状窦旁，术前中南大学MRI报告为血管周细胞瘤，术中发现肿瘤血供极为丰富，显微镜下全切肿瘤，术后完全恢复正常。术后病理报告为血管型脑膜瘤。 病例4 病例4：罗×霞，女，45岁。澧阳镇水德庙居委会。住院号：1405050040。肿瘤约8×8cm，位于中央沟部位，显微镜下全切肿瘤，术后完全恢复正常。 思考题 1、什么是脑疝？脑疝分几种？常见脑疝有哪几种？ 2、如何诊断脑疝？ 3、脑疝的瞳孔散大变化规律如何？与单纯动眼神经损伤如何区别？ 4、动眼神经损伤的典型临床表现如何？ 5、瞳孔对光反射的正确检查方法如何？ 6、小脑幕切迹疝与枕骨大孔疝的区别如何？ 7、小脑幕切迹疝的常用治疗措施有哪些？ 8、小脑幕切迹疝的临床表现有哪些？ 脑 疝 澧县人民医院 神经外科 胡礼虹 前 言 脑疝是颅脑损伤、颅脑占位性病变发展过程中一种紧急而严重的病理过程，疝出的脑组织的重要结构和生命中枢，直接危及生命，如发现不及时或处理不力，往往导致严重的后果，所以，我们在临床工作中对脑疝必须给予足够的重视。 颅脑外伤、脑肿瘤、脑脓肿及脑血管病的病程发展的最后结局往往是因脑疝而死亡。 神经外科医师（特别是基层神经外科医生）大量的临床工作是在预防和治疗脑疝。 定 义 当颅内出现占位性病变时，脑组织从高压力区向低压力区移位，导致脑组织、血管及脑神经等重要结构移位和受压，称为脑疝（brain herniation）。 解剖学基础 解剖学基础 颅脑被小脑幕分成幕上腔和幕下腔，幕上腔容纳大脑半球，幕下腔容纳脑桥，延髓和小脑。 幕上腔又被大脑镰分隔成左右腔，分别容纳左右大脑半球。 中脑位于小脑幕切迹裂孔中。 脑疝实际上是脑组织从一个腔向另一个腔的移位。 分 类 小脑幕切迹疝 颞叶钩回疝（天幕疝） 小脑蚓部疝（小脑幕切迹上疝） 枕骨大孔疝（小脑扁桃体疝） 大脑镰下疝（扣带回疝、胼胝体疝） 病 因 颅内任何占位性病变发展到严重程度均可导致颅内各分腔之间的压力不均匀而引起脑疝。常见病因有： ①外伤所致颅内血肿 ②自发性颅内出血 ③颅内肿瘤 ④颅内寄生虫病及各种肉芽肿 ⑤先天性因素：小脑扁桃体下疝（chairs畸形） ⑥医源性因素：腰穿放出脑脊液过快 小脑幕切迹疝 当幕上一侧占位性病变时，脑干和患侧大脑半球向对移位，半球上部由于有大脑镰限制，移位较轻，而半球底部近中线结构如颞叶的钩回则移位较明显，可疝入脚间池，形成小脑幕切迹疝（traostertorial herniation）。患侧的动眼神经、脑干、后交通动脉及大脑后动脉受到挤压和牵拉。 病理生理 1、动眼神经损害，受损方式有四种： ◇颞叶钩回疝入脚间池，直接压迫动眼神经及营 养血管 ◇颞叶钩回压迫位于动眼神经上方的大脑后动脉，再使夹在大脑后动脉与小脑上动脉之间的动眼神经间接受压 ◇脑干受压移位时，动眼神经受到牵拉 ◇脑干受压时，动眼神经核及邻近部位发生缺 血、水肿或出血 病理生理 2、脑干的损害。损害机制主要有两种： ◇脑干变形移位：中脑受钩回疝挤压时，前后径变径，横径变短，机械压迫导致脑干变形移位，严重时发生扭曲。 ◇脑干缺血、水肿或出血：①脑干受压导致静脉回流不畅，淤滞，以致破裂出血。②脑干移位时，造成相应动脉受到牵拉，引起脑血管痉挛或脑干内动脉破裂出血，导致脑干缺血或出血，并继发水肿和软化。 病理生理 3、脑脊液循环障碍 ①中脑周围的脑池是脑脊液循环的必经之路， 小脑幕切迹疝可使脑池阻塞，导致脑脊液向 幕上回流障碍。 ②脑干受压时导致中脑导水管梗阻，使导水管 以上脑室系统扩大，形成脑积水。 病理生理 4、疝出的脑组织的改变 疝出的脑组织如不能及时回纳，可因机械压迫或血液回流障碍而发生充血、水肿以致嵌顿，进一步压迫脑干。 5、 枕叶梗死 大脑后动脉或后交通动脉直接受压，牵拉可引起枕叶梗死。 临床表现 1、颅内压增高的症状 ◇头痛：头痛比较剧烈，渐进性加重，往往伴有 烦躁不安。 ◇呕吐：喷射性呕吐。 ◇视乳头水肿：急性脑疝不一定有视乳头水肿。 临床表现 2、瞳孔