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《荨麻疹药疹》ppt课件
大疱表皮松解型药疹 胸部大疱表皮松解型药疹 大疱表皮松解型药疹 6、剥脱性皮炎型药疹: 为严重型药疹,首次发病潜伏期长。 ① 易致敏药:巴比妥类、磺胺、苯妥英钠、保泰松、青、链霉素等。 ② 本型特点: a. 多数病例是长期用药后发生,首次发病潜伏期约20天左右。 b. 起病急,常伴高烧、寒战。 ③ 皮损特点: a. 初呈麻疹样或猩红热样,逐渐融合加剧,全身呈 弥漫性红肿。可有丘疱疹、水疱、糜烂,渗出轻。 b. 2周左右、全身脱屑、片状、落叶状、手足套状脱 屑,指趾甲脱落。 c. 多腔有糜烂 ④ 全身症状:淋巴结肿大,中毒性肝炎 ⑤ 转归:重者因全身衰竭,继发感染而死亡。 三、诊断及鉴别诊断: 1、诊断:根据 ① 患者有明显的服药史。 ② 有一定的潜伏期。 ③ 除固定型药疹外,皮疹多对称。 ④ 瘙痒明显。 ⑤ 排除其他相似的皮肤病和发疹性传染病。 2、鉴别:医生要熟知各种药疹类型的基础上,与类似 皮疹的传染病、皮肤病相鉴别。 鉴别要点: ① 一般药疹的颜色较类似的传染病、皮肤病颜色鲜艳?。 ② 瘙痒则重于其他传染病。 ③ 通常药疹停用致敏药后较快好转或消退,而传染病、 皮肤病均有一定的病程。 3、确定致敏药物的实验方法: 目前尚没有理想的试验方法来确定致敏药物。 ① 体内试验: a. 皮肤试验:划破试验、皮内试验 b. 激发试验 ② 体外试验:嗜硷性WBC脱颗粒试验,体外淋巴细胞转化试验、皮肤窗试验等,这些试验结果尚不稳定,有待深入研究。 四、治疗 1、去致敏原:停用致敏药物; 加速致敏药物的排出; 注意交叉过敏或多价过敏。 2、轻型药疹: ① 一般给予抗组胺剂、Vit.c. 钙剂等 ② 强的松30~60mg/日 ③ 局部无糜烂激素类霜剂,有糜烂湿敷。 3、重症药疹: 原则:早期足量足程使用激素,防治合并症, 支持疗法,加强护理及局部治疗。 ① 及早应用激素,待体温下降、皮疹颜色减淡、无 新疹发生、症状缓解后逐渐减量。 Inj. 5~10%Glucose 1000~2000ml Dexamethasone 10~20mg i.v. drip. qd. Vit.c 2.0 (分2次) ② 支持疗法:输血、血浆、白蛋白,注意水、电解 质、酸、碱平衡。? ③ 防治合并症:抗感染、护肝、能量合剂。 ④ 局部治疗: a. 无糜烂:用保护性、有一定收敛、消炎作用的粉 剂、洗剂、激素霜等。 b. 有糜烂:湿敷、包糊剂。 ⑤ 护理: 注意防止褥疮发生; 保护眼睛(氢化可的松 眼药水或4%硼酸眼膏); 注意口腔清洁(2%小苏打水或1/8000P.P水漱口)。 五、预防: 1、用药前要了解有无药物过敏史,避免使用已知 过敏或结构相似的药物,。 2、用药有的放矢,尽量选用致敏性较低的药物, 治疗中应注意药疹的早期症状。 3、应用青霉素、链霉素、TAT、普鲁卡因要做皮 试。 4、已确诊为药疹者,记入病历首页并嘱患者牢 记致敏药物,每次务必告诉医生。 七、治疗: 原则:去病因、抗组胺、降低通透性、对症处理。 ㈠ 去除病因 ㈡ 全身治疗:以内用药为主。 1、急性轻症病人处理 ① 抗组胺药物:扑尔敏、赛庚啶、阿斯咪唑、氯雷他定等。 ② vit.c. 钙剂。 ③有感染加抗菌素。 2、急性皮损广泛,不伴休克、喉头水肿者: ① 地塞米松 5mg i.m. st ② 扑尔敏 10mg i.m. st ③ 兼有腹痛者:给予解挛药 普鲁本辛 15mg T.i.d×3天 颠茄合剂 10ml T.i.d×3天 ④ 经肌注处理后,给予口服 强的松10mg T.i.d×3天 扑尔敏4mg T.i.d×3天 3、对急重病人伴喉头水肿或休克者 ①平卧,吸氧,密
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