《腹部体检》ppt课件.ppt

腹部体格检查 腹部体格检查 概 论 视 诊（inspection） 听 诊(auscultation) 触 诊(palpation) 叩 诊(percussion) 概 论 腹部范围：上起横膈，下至骨盆，前面及侧面为腹壁，后面为脊柱及腰肌。 在此范围内包括腹壁、腹膜腔和腹腔脏器等。腹腔脏器多且与消化、泌尿、内分泌等系统有关。 一、腹部的体表标志 脐:位于3-4腰椎之间，为腹部四分法标志及腰椎穿剌标志。 髂前上棘:髂崤前方突出点，为九区分法标志及骨髓穿剌部位。 一、腹部的体表标志 腹上角：两侧肋弓的交角 脊肋角：背部两侧第12肋骨与脊柱交角，为肾叩痛位置。 一、腹部的体表标志 腹中线：为前正中线延续，腹部四分区法的垂直线 腹直肌外缘：锁骨中线的延续，右侧腹直肌外缘与肋弓下缘交界处为胆囊点。 一、腹部的体表标志 肋弓下缘： 肋弓系由第8-10肋骨构成，其下缘为体表腹部上界，常用于腹部分区及肝脾测量 腹股沟韧带：两侧腹股沟韧带与耻骨联合上缘共同构成腹部体表的下界，此处为寻找股动、静脉标志，也是腹股沟疝通过部位。 二、腹部分区 九区法 两条水平线 两侧肋弓下缘连线 髂前上棘连线 两条垂直线 左右髂前上棘至腹中线的中点垂直线 二、腹部分区 四区法 通过脐划水平线与垂直线，两线相交将腹部分为四区 二、腹部分区 视 诊（inspection） 检查注意事项 被检查者应取仰卧位，充分暴露全腹 医生站立于患者右侧，按一定顺序做检查，一般自上而下视诊 腹部视诊内容 腹部视诊 腹外形 呼吸运动 腹壁静脉 胃肠型 腹部皮肤 腹围测量 腹围测量 脐周腹围：患者排尿平卧，用软尺经脐绕腹一周 最大腹围：有上腹或下腹病变时，还可以测其腹部最大周长 腹部外形 腹部平坦：前腹面大致处于肋缘至耻骨联合平面或略低凹。 腹部低平：消瘦者皮下脂肪少，腹部下凹。 腹形略大或呈宽扁：老年人腹肌松驰，但皮下脂肪较多。 腹部饱满：腹部外形较园，可高于肋缘至耻骨联合平面。见于肥胖者及儿童。 腹部外形 –观察内容 腹部膨隆：平卧时前壁明显高于上述水平，外观呈凸起状 全腹膨隆： 生理情况：妊娠、肥胖 病理情况：积气，积水（腹水）、巨大肿瘤。局部膨隆：因脏器肿大，腹内肿瘤或炎症性包块、胃或肠曲胀气，以及腹壁上的肿物或疝等 腹部外形 –观察内容 腹部膨隆： 蛙腹：当腹腔内有大量积液时，平卧位时腹壁松弛，液体下沉于腹腔两侧，腹部呈扁而宽状，称为蛙腹。 尖腹：当腹腔内有积液并有感染时，因腹膜炎症，腹肌紧张，腹部常呈尖凸型，称为尖腹。 正常腹外形 肥胖 腹水、黄疸、脐疝 腹水 腹部外形 –观察内容 腹部凹陷：仰卧时，前腹壁明显低于肋缘至耻骨联合水平。 全腹凹陷：见于消瘦或脱水者，严重时全腹壁凹陷几乎贴近脊柱，肋弓、髂嵴和耻骨联合显露，腹部外形呈舟状，称舟状腹。见于恶病质，如恶性肿瘤晚期，神经性厌食，糖尿病，垂体前叶功能减退及晚期甲状腺功能亢进患者 局部凹陷：多由于手术后腹壁瘢痕收缩所致 呼吸运动 正常人可见腹壁上下起伏，即为呼吸运动。男性及小儿以腹式呼吸为主， 而成年女性则以胸式呼吸为主，腹壁起伏不明显。 ?腹式呼吸减弱：腹膜炎症，腹水，急性腹痛，腹腔内巨大肿物或妊娠。 腹式呼吸消失：胃肠穿孔所致急性腹膜或膈麻痹。 腹式呼吸增强：少见，胸腔疾病或癔病性呼吸 腹壁静脉 正常人腹壁下静脉，一般不显露 腹壁静脉曲张：肝门脉高压致循环障碍或上、下腔静脉回流受阻而有侧支循环形成时，腹壁静脉可显而易见或迂曲变粗，称为腹壁静脉曲张（abdominal wall varicosis ） 腹壁静脉曲张 门脉高压显著时，于脐部可见一簇曲张静脉向四周放射，如水母头，常在此处听到静脉血管杂音 腹壁静脉曲张 静脉血流方向判断 胃肠型和蠕动波 正常人腹部一般看不到胃肠的蠕动波和轮廓 胃肠型：胃肠道发生梗阻时，梗阻近端的胃和肠段饱满而隆起。可显出各自的轮廓。同时伴该部位的蠕动加强，可见蠕动波。 蠕动波：正蠕动波与逆蠕动波 腹壁其他情况 皮疹 淤点 淤斑 瘢痕 疝 脐部 腹纹 上腹部搏动 腹壁其他情况 皮疹 充血出血性疹（高热、传染病） 紫癜 荨麻疹 腹痛病因 带状疱疹：一侧腹部或腰部的疱疹（沿脊神经走行分布），不小心可误为急腹症 腹壁其他情况 淤点、淤斑 Grey-Turner征：左腰部皮肤呈蓝色，为血液自腹膜后间隙渗透到侧腹壁皮下所致，见于出血坏死性胰腺炎。 Cullen征：脐周围或下腹发蓝为腹腔内大出血的征象，如宫外孕破裂或出血坏死性胰腺炎。 腹壁其他情况 瘢痕：手术、外伤后形成，注意瘢痕体质。 疝：腹腔内容物经腹壁或骨盆壁的间隙或薄弱部分向体表突出而