《脊柱侧弯》ppt课件.pptVIP

五、术前牵引及呼吸功能训练 病人入院后等待手术期间，每天作二次悬吊，以身体重力作牵 引，每次15—20分钟，可增加脊柱的柔软度，以利手术矫正，有肺 功能损害者，每天让病人练习深呼吸、吹玩具大气球或吹特殊的呼 吸训练机，以改善肺功能。 六、 术前两日内患者应学会在卧位大便和小便 七、术前一天备皮，检查全身无任何感染灶(甚至痤疮)，才能 手术，应先告诉病人术中作“唤醒试验”的重要性，及告知如何配 合，肠道准备，配血800—1600mL。 八、术前当日晨．静脉给予大剂量抗菌素并放置导尿管 一、 体位 回病房后，头24小时在保证不出褥疮的情况下，尽可能平卧，或翻身时呈45度角斜例卧位(背部塞垫软枕)．勿正侧卧，以利压迫止血．减少伤口渗出血。 二、褥疮的防治 定时(每2小时)翻身一次，有明显剃刀背畸形隆起处，特别容易发出褥疮，应垫一中央挖有小洞的厚海绵垫，让剃刀背畸形隆起尖顶落在洞孔内，并每天数次用50％酒精按摩骨突出部分。 早期截瘫；病人麻醉清醒后．住院医及护士均应立即检查病人下肢感觉运动和牵拉尿管检查膀肮感觉，并记录在案(同时记录检查时间)，以后每天检查2—3次，连续3天以上。如手术后立即发现病人双下肢有感觉、运动障碍，如无手术中意外损害．则常常是由于过度矫正所致，应立即手术拆去内固定，如能在4小时内解除过度矫正，则神经系统损伤病例80％可以完全恢复。 迟发截瘫：手术后第2—3天才出现．则可能为手术后水肿引起，手术后水肿在术后72小时达到高蜂，可给予激素和脱水药1—2天，如仍不缓解，应考虑有血肿压迫(有引流不畅者)或植骨块脱落压迫，应手术解除压迫。如病人同时伴有高热、寒战和伤口红肿，要考虑为伤口内感染脓液压迫，应尽快打开切口，进行清创．清除脓液及坏死肌肉组织，拆去所有缝线。有经验医师．可保留植骨块及内固定，用钢丝一层闭合切口，置管闭合连续冲洗吸引2周， 同时．全身使用广谱抗菌素，一部份病人可获控制．伤口愈合。部分病人经处理后体温下降至正常，但伤口处可遗留有窦道及少许分泌物，可每隔1—2天换药1次．保持引流通畅，半年后等植骨触合后，再手木取出金属内固定。伤口闭合冲洗7一10天，可维持矫正效果。如无把握．则最好尽早取出金属内固定，再闭合冲洗吸引2周，但矫正则完全失败，对这种病人伤口愈合后，在牵引下作石膏背心固定，能挽救一部分矫正。 四、 术后继续静脉给予大剂量抗菌素7一10天。 五、 出血性体克的预防 如上述第一天注意体位压迫止血，减少渗血，定时测血压、脉博，观察和记录引流量，及时补充血量(一般第一个24小时引流量约300—400m1；第二个24小时l 00m1左右，第三天一般在100m1以内)，当引流量少于50ml时，拔去引流管。 六、 开胸或胸膜联合切口术后的特殊护理 病人床头应拾高30一40度，以利胸管引流。由于呼吸肌及横膈手术创伤，呼吸将受到一定程度影响，应给予适当鼻饲给氧。鼓励病人咳嗽，给予拍背，以防止肺不张，必要时，给予雾化吸入，并可在雾化液中加入庆大霉素及糜蛋白酶，以减低气管分泌物的粘稠度，及增加呼吸道的抗感染能力。对于呼吸能力较差者，除吸氧外，还要监测血气情况，必要时，需给予更积极呼吸支持．防止发生肺功能衰竭。 七、 住院期间断钉断棒的预防 给病人翻身时，应一手置病人肩背部，一手置病人骶部，呈轴样线翻身，禁忌躯干扭转，搬动病人时(如去放射科照片)，应至少三人平托病人背部，进行转移搬动。 脊柱侧弯治疗中的并发症 1、术中脑脊液漏 2、断钉断棒 3、脊柱侧弯术后复发加重原因 4、截瘫（手术中过度矫正或术后迟发性截瘫） 5、感染 谢谢 司学亮 脊柱侧弯（又称脊柱侧凸），是指脊柱的一个或数个节段向侧方弯曲伴有椎体旋转的三维脊柱畸形，国际脊柱侧弯研究学会（scoliosis Research Society ，SRS）对脊柱侧弯定义如下——应用Cobb法测量站立正位X光像的脊柱侧方弯曲，如角度大于10°则定义为脊柱侧弯。 绝大多数类型的脊柱侧弯不会遗传，至于先天性脊住侧弯是否会遗传问题，各家报道不一，有时确可见到向一家中，有几个脊柱畸形的病人，但总的说来，遗传非常少见，仅在下述脊柱畸形里，具有遗传倾向：复合的腰椎畸形，特别是合并有脊膜膨出者；多发畸形特别是存在并肋者。单发脊柱畸形．一般无遗传性。 1如两肩不平； 2肩胛骨一高一低； 3一侧胸部塌陷，一侧背部隆起的“剃刀背” ； 4一侧体侧有皱纹形成； 5二侧体侧壁至肘部的距离不等。 初测包括如下内容： (一)暴露颈及骨盆上缘之脊背部。