《药物流产》ppt课件.ppt

国外 WHO和RCOG证实：米非司酮配伍米索前列醇终止13-24周妊娠是理想的方法 米非司酮后24-48小时给予PG增加成功率、缩短流产时间和降低PG剂量 所有妇女均给予止痛药 由剖宫产史妇女中期妊娠终止需慎重 推荐方案 米非司酮200mg,36-48h后加米索800ugPV，以后每3小时PO400ug,×4次，报道成功率97%，平均流产时间6小时 Reproductive health matters.2008,16:162-172 中期妊娠药物流产---禁忌症 已知或怀疑异位妊娠 药物过敏史 遗传性卟啉症 慢性肾上腺衰竭 凝血功能异常 Reproductive health matters.2008,16:162-172 注意的情况 1.皮质激素治疗中 2.严重贫血 3.以往存在心脏病或心血管高危因素 MM:米索前列醇的不同给药途径 PV是最有效的且副作用少，但妇女不易接受 SL方便且易接受，尽管成功率稍差些 米非司酮和米索前列醇给药间隔缩短到24小时的话，流产时间稍延长，米索前列醇剂量需增加和清宫率增加 报道：如果两药给药间隔为24小时和48小时流产时间分别为9.8小时VS 7.5小时 因此，间隔36-48为最佳方案 Reproductive health matters.2008,16:162-172 MM副作用和并发症 副作用包括恶心、呕吐和腹泻，是米索对胃肠道作用所致，发热。 严重的并发症罕见，如子宫破裂、大出血和宫颈裂伤 子宫破裂发生率大约在0.1-0.2% 大出血需输血比例不到1% 大约3%妇女需要抗生素治疗，因可疑感染 Reproductive health matters.2008,16:162-172 失败及清宫问题 如果24小时内流产未发生，可再次给米非司酮和米索前列醇PV 如果还是未流产，DC比较合适 流产后至少4小时需在医院观察，生命体征和出血量，如果出血多，阴道检查排除宫颈裂伤，如无裂伤，子宫收缩不好且出血持续，检查是否有妊娠物残留 清宫不作为常规，只有当有临床证据证明是不全流产，仅8-11%需清宫，甚至有人报道仅2.5% Human Reproduction Update.2007.13:37-52 Reproductive health matters.2008,16:162-172 单用米索前列醇 方案 PV400ug，每3小时一次，×5次均PV 流产时间为10-15小时，大剂量米索导致更多副作用，如恶心、呕吐，腹痛、发热和寒战 24小时内流产率80-90% 在24小时PV成功率比SL的高，但在48小时两者类似 Reproductive health matters.2008,16:162-172 Human Reproduction Update.2007.13:37-52 疤痕子宫中期妊娠终止的报道比较少 Reproductive health matters.2008,16:162-172 内容 概况 药物 米非司酮 米索前列醇 终止中期妊娠 与利凡诺尔羊膜腔注射比较 孕10-16周 其他 疼痛 At HOME vs In CLINIC 疼痛 由前列腺素（PG）引起的子宫收缩是药物流产的核心部分 下腹痛是药流最常见的副作用，由PG诱导产生的宫缩引起的，且呈剂量依赖性 激烈的疼痛处理不当增加慢性疼痛的风险，早期处理或预防性干预非常重要 European Journal of Contraception and Reproductive Health Care.2014,19:404-419 疼痛 评价的工具、缓解疼痛是全身用药，或只在需要时使用、止痛药的种类和剂量等缺乏一致性，且是主观的很难定量 在临床试验中系统性评价疼痛的几乎没有 European Journal of Contraception and Reproductive Health Care.2014,19:404-419 疼痛 中期妊娠的药物流产80-100%妇女需要止痛药 美国和英国抗早孕药流75%妇女疼痛严重需要止痛药 疼痛一般出现在服PG的最初几个小时内，需止痛药者大多是年轻、大孕周、大剂量和宫缩出现到流产时间长者，而相对年龄大、经产妇、小孕周疼痛程度轻 European Journal of Contraception and Reproductive Health Care.2014,19:404-419 疼痛处理 NSAIDs 被认为治疗痛经非常有效的药物，而痛经与子宫收缩的强度有关。 抑制内源性PGs产生，PG产生子宫收缩、痉挛和疼痛的感觉。 药物流产时治疗疼痛，有可能减弱子宫的收缩，因此因避免或不推荐使用。 相反，认为NSAIDs不