《菌尿》ppt课件.pptVIP

菌尿：指清洁外阴后在无菌技术下采集的中尿标本，如涂片每个高倍镜视野均可见到细菌，或者培养菌落计数超过100000每毫升。 　 ????真性细菌尿是指：①膀胱穿刺尿培养，有细菌生长，或菌落数102/ml。②导尿细菌定量培养≥105/ml。③清洁中段尿定量培养≥105/ml，一次准确性80%；连续两次培养得到同一菌株，菌落数≥105/ml，准确性达95%；如中段尿培养杆菌菌落数在104～105/ml?之间，列为可疑，应重复培养；如为球菌，中段尿培养菌落数≥200/ml，即有诊断意义。在临床上，只要有真性细菌尿者，便能诊断为尿路感染。 菌尿容易与哪些症状混淆？ 　　1 无症状性菌尿：亦称隐匿性菌尿，临床上常无泌尿系感染的症状和体征。仅有细菌尿，致病菌多为大肠杆菌。　　 2 尿道综合症：又称无菌性尿频—排尿不适综合症。病人间歇或持续出现尿频、尿急、排尿疼痛症状，常以尿频为主要表现。多次尿培养均无细菌。 3 隐匿性肾小球肾炎：此病以单纯血尿或单纯性蛋白尿为主。但有些病人会伴有白细胞尿，给予相应的抗炎治疗后，红细胞尿、蛋白尿仍然持续存在。必要时可作肾活检进行鉴别。 　　4 肾结核：肾结核以血尿为主要表现，伴有明显的膀胱刺激症状，血结核抗体检查，尿沉渣涂片找抗酸杆菌和结核培养，如为阳性，应诊断为肾结核。 菌尿的检查 一标本收集??? 收集患者清晨第一次尿，较常用的方法有：??? 1．中段尿用无菌生理盐水冲洗外阴后，留中段尿盛于无菌试管中送检。??? 2．导尿用于无法排尿或已插导尿管的患者。??? 3：膀胱穿刺取尿 主要适用于厌氧菌培养。 二检查方法??? 1．直接涂片检查 若每个油镜视野下可见1个或1个以上的细菌，提示为菌尿，并可行革兰染色，初步确定经尿路感染的细菌是阳性球菌或是阴性杆菌。??? ??? 2．细菌培养 目前多采用定量接种环法，培养24小时，计数菌落。菌落数105cfu／ml，提示菌尿，菌落数104～105cfu／ml为可疑。 ??? 3．结核菌检查 尿沉渣涂片抗酸染色较简单，阳性率为50 ％ ～70 ％ 。尿结核菌培养阳性率可达90 ％，过程较慢 ??? 4．菌尿的辅助检查??? (1)亚硝酸盐试验：革兰阴性杆菌能将尿中的硝酸盐还原为亚硝酸盐。因此亚硝酸盐试验阳性提示为革兰阴性杆菌感染。??? (2)氯化三苯四氮唑试验)：大部分革兰阴性活杆菌能将无色TTC还原为红色的三苯甲替，而球菌及变形杆菌则呈阴性 ??? (3)尿抗体包裹细菌：此法有助于上、下尿路感染的定位诊断。??? (4)其他：另外还有过氧化物酶试验、葡萄糖氧化酶试验、鲎试验及尿氧压测定等 脓尿:是指尿液中含有大量的脓细胞即白细胞，临床上指的脓细胞就是变性的白细胞，故又称白细胞尿。新鲜离心尿液每高倍镜视野白细胞超过5个或1小时新鲜尿液白细胞超过40万或12小时尿中超过100万者成为白细胞尿又称脓尿。 分类：脓尿的程度按尿中的白细胞数量而定，分为镜下脓尿和肉眼脓尿。肉眼脓尿的外观浑浊并可见脓丝，感染严重时可有恶臭 感染在肾盂肾乳头称上尿路感染，感染在膀胱、尿道称下尿路感染，临床上一时分辨不清具体部位时笼统称尿路感染或称泌尿系统感染。 病因分类:泌尿生殖系统疾病及其临近器官和组织疾病两大类。 一泌尿生殖系统疾病 ?1.肾脏疾病：肾盂肾炎、肾脓肿、肾结核、肾结石、肾肿瘤、肾小球肾炎、 2.输尿管疾病：输尿管结石、肿瘤、巨大输尿管、结核等?3.膀胱疾病：膀胱炎症、结核、结石、肿瘤、异物等。?4.尿道疾病：尿道炎症、结石、肿瘤、异物、憩室等 5.前列腺疾病：前列腺炎症、脓肿、肿瘤等。?6.精囊疾病：精囊炎症、脓肿等。?二泌尿生殖系统邻近器官和组织疾病包括：肾周围蜂窝组织炎或脓肿、输尿管周围炎或脓肿、阑尾脓肿、输卵管及卵巢炎或脓肿、结肠憩室脓肿、盆腔脓肿等。 发病原因 细菌是引起脓尿的主要原因，以杆菌最常见，大肠埃希菌占60％－80％，其次为副大肠杆菌、变形杆菌、葡萄球菌、粪链球菌、产碱杆菌、产气杆菌。复杂性肾盂肾炎常见绿脓杆菌。少数情况两种或两种以上细菌同时感染称混合感染。肾结核病人的脓尿与普通化脓性感染不同，多为米汤样尿。 脓尿的感染途径:有上行感染、血行感染、淋巴道感染和直接感染四种方式。 1．上行感染：绝大多数脓尿是由上行感染引起的。 2．血行感染：血行感染途径较为少见，不及10%。血行感染比较多见于新生儿 3．淋巴道感染：这种感染途径更为少见， 4．直接感染：这种情况临床上是十分罕见的。 预防 （1）增强体质，提高机体防御能力；（2）坚持每天多饮水，定时排尿；（3）注意阴部的清洁，尤其是女性病人在月经、妊娠、和产褥期更应注意；（4）消除各种诱发因素如糖尿病、尿路结石及尿路梗阻等；（5）积极寻找并去除炎性