《血脂异常》ppt课件.pptVIP

六、特殊人群的血脂异常治疗 （一）糖尿病 LDL-C 作为首要治疗目标： 治疗目标为 LDL-C100mg/dl。治疗首选用他汀。 治疗强度应达到 LDL-C 水平降低30%~40%。 高甘油三酯血症作为治疗目标： TG 150~199mg/dl 时，治疗措施是：非药物治疗，包括治疗性饮食，减轻体重，减少饮酒，戒烈性酒 TG 水平在 200-499mg/dl 时可应用贝特类或烟酸类 （二）中度以上的高甘油三酯血症 TG≥5.65mmol/L(500mg/dl)时，首要目的是通过降低 TG 来预防急性胰腺炎的发生，治疗选用贝特类或烟酸类。 （三）低 HDL-C 血症 对于单纯 HDL-C 的个体，应首先采用改善生活方式的措施，鼓励进行生活方式的改变包括戒烟、减轻体重、增加不饱和脂肪酸摄入、规律运动以及适量饮酒，以达到升高 HDL-C 的目标。 对低 HDL-C、低危 LDL-C 患者，或用他汀后HDL-C仍低者，给烟酸类或贝特类治疗。 住院后立即或２４小时内进行血脂测定，并以此作为治疗的参考值。 无论患者的基线TC和LDL-C值是多少，都应尽早给予他汀类治疗。除非出现禁忌证。 使LDL-C降至1.8mmol/L(70mg／dL),或在原有基线上降低40%。 （四）急性冠脉综合征时的降脂治疗 * ↓ * * 血 脂 异 常 （一）引言 心血管病已成为我国城市和乡村人群的第一位死亡原因 血清总胆固醇(total cholesterol，TC)或低密度脂蛋白胆固醇(low density lipoproten-cholesterol，LDL-C)升高是冠心病和缺血性脑卒中的独立危险因素之一 对血脂异常的防治必须及早给予重视。 高血脂危害严重 血脂异常引起动脉粥样硬化的机制 高胆固醇血症最主要的危害是易引起冠心病及其他动脉粥样硬化性疾病。 LDL是致动脉粥样硬化的基本因素 动脉粥样硬化是一种慢性炎症性疾病，LDL可能是这种慢性炎症的始动和维持的基本要素。 HDL被视为是人体内具有抗动脉粥样硬化的脂蛋白 因为HDL可将泡沫细胞中的胆固醇带出来，转运给肝脏进行分解代谢。HDL还可能通过抗炎、抗氧化和保护血管内皮功能而发挥其抗动脉粥样硬化作用。 血清TG水平轻至中度升高者患冠心病的危险性增加。当TG重度升高时，常可伴发急性胰腺炎。 血脂异常的检出与心血管病整体危险评估 一、血脂异常的检出 20岁以上的成年人至少每5年测量1次空腹血脂，包括TC、LDL－C、HDL-C和TG测定 对于缺血性心血管病及其高危人群，则应每3～6个月测定1次血脂。 对于因缺血性心血管病住院治疗的患者应在入院时或24h内检测血脂。 血脂检查的重点对象: (1)己有冠心病、脑血管病或周围动脉粥样硬化病者。 (2)有高血压、糖尿病、肥胖、吸烟者。 (3)有冠心病或动脉粥样硬化病家族史者，尤其是直系亲属中有早发冠心病或其他动脉粥样硬化性疾病者。 (4)有皮肤黄色瘤者。 (5)有家族性高脂血症者。 建议40岁以上男性和绝经期后女性应每年均进行血脂检查。 我国人群的血脂合适水平 分层 TC LDL-C HDL-C TG 合适范围 ＜5.18 mmol/L (200 mg/dl) ＜3.37 mmol/L ( 130 mg/dl) ≥l.04 mmol/L (40 mg/dl) ＜1.70 mmol/L ( 150 mg/dl) 边缘升高 5.18～6.19 mmol/L (200～239 mg/dl) 3.37 ～ 4.12 mmol/L (130～159 mg/dl) 1.70～2.25mmol/L (150～199mg/dl) 升高 ≥6.22 mmol/L (240 mg/dl) ≥4.14mmol/L (160 mg/dl) ≥1.55 mmol/ L (60 mg/dl) ≥2.26 mmol/L (200 mg/dl) 降低 ＜1.04 mmol/L (40 mg/dl) 三、心血管病综合危险的评价 患心血管病的危险性不仅取决于个体具有某一危险因素的严重程度，而且更取决于个体同时具有危险因素的数目。 是危险因素的数目和严重程度共同决定了个体发生心血管病的危险程度，称之为多重危险因素的综合危险。 全面评价心血管病的综合危险是预防和治疗血脂异常的必要前提 血脂异常危险分层方案 危 险 分 层 TC5.18-6.19 mmol/L (200-239 mg/dl)或 LDL-C3.37-4.12 mmol/L (130-159 mg/dl ) TC≥6.22mmol/L (240mg/dl)或 LDL-C≥4.14mmol/L (160mg/dl) 无高血压且其他危险因素数3 低危 低危 高血压或其他危险因素≥