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《诊断学:呕血1》PPT课件
诊断学
第十一节 呕血
( hematemesis )
长沙医学院
课时安排:1节
教学课型:理论课
教学目的要求:
掌握:呕血定义,与咯血的区别、临床表现
熟悉:
呕血常见原因、伴随症状和问诊要点
教学重点与教学难点
◎重点:呕血定义,与咯血的区别、临床表现
◎难点:寻找呕血原因
教学方法:
◎课堂讲授法
教学手段:
◎多媒体教学
第十一节 呕血
一.概述
呕血定义:
是上消化道疾病(指屈氏韧带以上的消化道,包括食管、胃、十二指肠、肝、胆、胰疾病)或全身性疾病所致的上消化道出血,血液经口腔呕出。
屈氏韧带
(十二指肠悬韧带)
70岁男性患者因上腹痛十余天,呕吐暗红色液1天入院内科,于今日早上突然呕吐150ML,
呼吸促,即转ICU监护,查:面色苍白、皮肤湿冷,血压90/53mmHg,腹部膨隆,移动性浊音阳性,肠鸣音活跃。
血常规示Hb84g/L。
既往“乙肝”病史40年。
问题:1.患者症状属于?根据患者表现评估程度?
2.可能原因?
二.病因
(一)消化系统疾病
1.食管疾病
◆反流性食管炎
◆食管憩室炎
◆食管癌
◆食管贲门粘膜撕裂(Mollory-Weiss综合征)
◆食管异物
◆门脉高压:食管静脉曲张(常见病因)
3.门静脉高压引起的:
食管胃底静脉曲张破裂或门静脉高压性胃病出血
门脉高压 三联征
1.脾大
2.腹水
3.侧枝循环
腹壁静脉曲张
(二)上消化道邻近器官或组织疾病
1.胆道系统疾病
◆胆道结石
◆胆道蛔虫
◆胆囊癌
◆壶腹癌
大量血液流入十二指肠
导致呕血
(三)全身性疾病
1.血液疾病
◆血小板减少性紫癜
◆过敏性紫癜
◆白血病
◆血友病:凝血因子Ⅷ缺乏
◆霍奇金病
2.感染性疾病
◆流行性出血热
◆登革热
◆暴发型肝炎
◆败血症
3.结缔组织病
◆系统性红斑狼疮
◆皮肌炎
◆结节性多动脉炎累及上消化道
临床上导致呕血最常见的四大原因:
1 消化性溃疡
2 食官静脉曲张破裂出血
3 急性糜烂性出血性胃炎
4 胃癌
三.临床表现
(一)呕血与黑便
1.呕血
◆鲜红色或暗红色:食管部位出血
◆棕褐色:
血红蛋白与胃酸作用形成酸化正铁血红蛋白
2.黑便
◆肠道积血中的血红蛋白的铁与肠内硫化物结合成为硫化亚铁,粪便呈柏油样黑色。
(二)失血性周围循环衰竭
1.失血在10%以下:多无明显临床表现
2.失血在10-20%时:
◆头晕
◆无力
◆其它可正常
3.失血在20%以上时:
◆急性失血症状:
冷汗、四肢厥冷、心慌、脉快
4.失血在30%以上时:
急性周围循环衰竭
◆神志不清
◆面色苍白
◆心率加快
◆脉搏细速
◆血压下降
◆呼吸急促
(三)血液学改变
1.血红蛋白
HB 血红蛋白 男: 120一160g/L 女: 110一150g/L
2.血细胞比容逐渐降低
HCT 血细胞比容
男性约为40~50% 女性约为37~48%
(四)其他:大量呕血时
1.氮质血症:
血中的尿素氮,非蛋白氮或肌酐超出正常范围,均可称为氮质血症。
2.发热
四.伴随症状
(一)上腹痛
1.消化性溃疡:
◆中青年
◆慢性发作性上腹痛
◆周期性
◆节律性
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