《血气分析后》ppt课件.ppt

血 气 分 析Blood Gas Analysis 血气分析的历史回顾 1908年酸碱理论创立 1959年应用于临床 我国在1970年代逐步在临床推广 体液酸碱度可用pH表示 pH是[H+]的负对数 pH=Pka+㏒HCO3－/αPCO2≈7.401 Pka=6.1 α=0.03 血气分析的常用指标 1.pH 动脉血 7.35-7.45 7.40 静脉血 较动脉血低0.03-0.05 7.35 酸血症 7.45 碱血症 2.PCO2 物理溶解于血液中的CO2产生的压力， 是影响pH的呼吸因素。 动脉血 35-45mmHg 40mmHg 静脉血 较动脉高5-7mmHg ↑ 呼酸 代碱代偿 ↓ 呼碱 代酸代偿 3. HCO3―：是影响pH的代谢因素的指标 即AB(实际碳酸氢根，actual bicarbonate) ，是隔绝空气 的血液标本在实际条件下所测的血浆HCO3― 正常值 22-27mmol/L 24mmol/L 22 代酸 呼碱代偿 27 代碱 呼酸代偿 SB(standard bicarbonate) 标准碳酸氢根 BE(base excess) 碱剩余 正常值±3mmol/L CO2CP 二氧化碳结合力，指血浆中呈化合状态的CO2 ， 理论上与AB相等。 4.PO2：物理溶解于血中的氧产生的压力 正常值：80-100mmHg 60mmHg Ⅰ型呼吸衰竭 60mmHg +PCO2 50mmHg Ⅱ型呼吸衰竭 血气分析的作用 1.判断呼吸功能： ⑴未吸氧：Ⅰ型呼吸衰竭； Ⅱ型呼吸衰竭； ⑵吸氧条件下： ①PO2 60mmHg PCO250mmHg吸氧条件下的Ⅱ型呼吸衰竭 ②PO260mmHg PCO250mmHg 需要计算 氧合指数=PO2/FiO2300mmHg 有呼吸衰竭 300mmHg 无呼吸衰竭 呼 酸 呼 碱 代 酸 代 碱 2.判断是否存在酸碱失衡及其类型 回顾：机体对酸碱平衡的调节机制 1.酸碱物质的来源：正常人体在普通膳食条件下，酸性物质的产生量远远超过碱性物质的量。 ⑴酸及其来源： 挥发酸：H2CO3可以变成气体的CO2从肺排出体外，称之为挥发酸。把肺对H2CO3排出量的调节称为酸碱平衡的呼吸性调节。 固定酸：如硫酸、磷酸、尿酸，是蛋白质和核酸在分解过程中产生的，必须经肾从尿中排出。 ⑵碱及其来源： 食物中的碱性物质主要来源于蔬菜和水果。 物质代谢也可产生碱性物质，但对体液酸碱平衡影响不大。如NH3 尿素。 2.酸碱平衡的调节机制： * 细胞外液缓冲作用：弱酸与其共轭的碱形成有效的缓冲对，以HCO3―/H2CO3缓冲能力最强。 * 肺的调节作用：通过改变肺泡通气量控制CO2的排出量，使血浆中的HCO3―/H2CO3 维持正常。 * 肾的调节作用：①排出固定酸②重吸收HCO3― 。 酸碱失衡的判断 1.分清原发与继发（代偿）变化： pH=Pka+㏒HCO3－/αPCO2 ① HCO3－、PCO2任何一个变量的原发变化均可引起另一个变量的同向代偿变化。 ②原发失衡变化必然大于代偿变化 ①原发失衡决定了pH值是偏酸或偏碱 ② HCO3－和 PCO2呈相反方向变化，必定有混合性酸碱失衡存在。 举例： pH PaCO2 (mmHg) HCO3– (mmol/L) 结论 7.32 30 15 代酸 7.45 48 32 代碱 7.42