《诊断学基础》ppt课件.ppt

实验室检查 三大常规检查：血液检查、尿液检查、粪便检查 肝功能检查 肾功能检查 生化全套检查 血液检查 肝功能检查 尿液检查 粪便检查 肾功能检查 检测项目 正常范围 生化全套检查 影像学检查 X线检查 计算机层摄影（CT） 磁共振成象（MRT） 心电图检查（ECG） 超声波检查（常见B超） 1．呼吸道疾病 从鼻咽部到小支气管整个呼吸道粘膜受到刺激时，均可引起咳嗽。 刺激效应以喉部杓状间腔和气管分叉部粘膜最敏感。 肺泡受刺激所致咳嗽，一般认为是由于肺泡内稀薄分泌物、渗出物、漏出物进入小支气管引起，也与分布于肺的C纤维末梢?受刺激尤其是化学性刺激有关 呼吸道各部位，如咽、喉、气管、支气管和肺受刺激性气体(如冷热空气、氯、溴、酸、氨等)、粉尘、异物、炎症、出血与肿瘤等的刺激，均可引起咳嗽 2．胸膜疾病 胸膜炎、胸膜间皮瘤或胸膜受刺激如自发性或外伤性气胸、胸腔穿刺等 3．心血管疾病 左心衰竭引起肺淤血、肺水肿，右心及体循环静脉栓子脱落或羊水、气栓、瘤栓引起肺栓塞时，肺泡与支气管内漏出物或渗出物，刺激肺泡壁及支气管粘膜 4。中枢神经因素 从大脑皮质发出冲动传至延髓咳嗽中枢，人可随意引致咳嗽或抑制咳嗽反射，脑炎、脑膜炎 1．咳嗽的性质 咳嗽无痰或痰量甚少，称干性咳嗽，见于急性咽喉炎、急性支气管炎初期、胸膜炎、喉及肺结核、二尖辨狭窄、原发性肺动脉高压等 咳嗽伴有痰液称湿性咳嗽，见于慢性支气管炎、肺炎、肺脓肿、支气管扩张症、空洞型肺结核、支气管胸膜瘘等 2．咳嗽的时间与节律 突然出现的发作性咳嗽 常见于吸入刺激性气体所致急性咽喉炎 气管与支气管异物、百日咳、气管或支气管分叉部受压迫刺激(如淋巴结结核、肿瘤或主动脉瘤)等 少数支气管哮喘，也可表现为发作性咳嗽，在嗅到异味或夜间更易出现，而并无明显呼吸困难(咳嗽变异性哮喘) 2．咳嗽的时间与节律 长期慢性咳嗽 多见于慢性呼吸道疾病，如慢性?支气管炎、支气管扩张症、肺囊肿、肺脓肿、肺结核、隐源性致纤维化性肺泡炎等 慢性支气管炎、支气管扩张症和肺脓肿等，咳嗽往往于清晨或夜间变动体位时加剧，并伴咳痰，前者于每年寒冷季节时加重，气候转暖时减轻或缓解 左心衰竭、肺结核夜间咳嗽明显，可能与夜间肺淤血加重及迷走神经兴奋性增高有关 3．咳嗽的音色 咳嗽声音的色彩和特点 ①咳嗽声音嘶哑：声带炎、喉炎、喉结核、喉癌和喉返神经麻痹等 ②金属音调咳嗽：纵隔肿瘤、主动脉瘤或支气管?癌、淋巴瘤、结节病压迫气管等 ③阵发性连续剧咳伴有高调吸气回声(鸡鸣样咳嗽)：百日咳，会厌、喉部疾患和气管受压 ④咳嗽声音低微或无声：极度衰弱或声带麻痹患者 肺结核是最常见的咯血原因之一。 常见的有风湿性心脏病二尖瓣狭窄所致的咯血，肺瘀血时常表现为小量咯血，而支气管粘膜下层静脉曲张破裂时可有大量咯血。 肺结核是最常见的咯血原因之一。 常见的有风湿性心脏病二尖瓣狭窄所致的咯血，肺瘀血时常表现为小量咯血，而支气管粘膜下层静脉曲张破裂时可有大量咯血。 患者自觉心慌 心率增快 心率不规则 心率失常 心悸定义 患者自觉空气不足、呼吸费力 呼吸频率、深度、节率改变 张口呼吸 端坐呼吸 紫绀 辅助呼吸肌参加活动 呼吸困难定义 病 因 1 心脏搏动增强 2 心律失常 3 心脏官能症 病因分类-心悸 吸气性呼吸障碍 呼气性呼吸障碍 混合性呼吸障碍 (一)、呼吸系统疾病 三凹征 锁骨上窝 肋间隙 胸骨上窝 病因分类-呼吸困难 各种原因导致 的心功能不全和 心力衰竭 (二)、循环系统 病因分类-呼吸困难 呼吸中枢功能障碍 癔病----神经官能症 (三)、神经精神因素 病因分类-呼吸困难 代谢疾病 药物中毒 气 体 (五)、血液病 (四)、中毒 病因分类-呼吸困难 肺源性呼吸困难 心源性呼吸困难 空气（氧） 肺 心 血 临床表现 五 咯血、吐血 咯血定义：喉及喉以下的呼吸道出血 毛细血管通透性增加 血管破裂 咳嗽动作 口腔排出 呕血定义：口腔呕出的消化道出血 咯血 呕血 病史 肺结核、支扩、肺癌、 心脏病等 消化道溃疡、肝硬化、胃肠疾病等 出血前症状 喉痒、胸闷、咳嗽等 上腹不适、恶心、呕吐 出血方式 咯出 呕出 颜色 鲜红 棕黑色、暗红、时有鲜红 混合物 痰、泡沫 食物残渣、胃液 酸碱反应 碱性 酸性 黑便 无 有，出血后数天 痰的性状 痰中带血 无痰 咯血与呕血的区别 咯血 (hemoptysis) 咯血的病因 支气管疾病 心