《问诊3》ppt课件.ppt

第三章　问　诊 目的要求 问诊的分类 问诊的方法 问诊注意事项 仪表、礼节和举止 注意保护病人隐私 危重病人采用重点问诊 适当的打断　 避免不正确的提问 ①诱导性提问或暗示性提问　 　　　②责难性提问　 　　　③连续提问 提问时要注意系统性和目的性 避免使用医学术语 恰当地评价、赞扬与鼓励 二、问诊内容 一般情况 主诉 现病史 既往史 个人生活史 家族史 一般情况 既往史 平素健康状况　 既往患病情况 外伤手术史 　　　预防接种史、过敏史 个人生活史 现病史 发病情况 　病因、病性、病位、处理 病程经过　 好转加重、新的症状病情变化规律 诊治经过　 检查结果、治疗效果 现在症状　 十问歌　 三、主诉 就诊的主要原因　　疾病的主要矛盾 四、问现在症 但寒不热 但热不寒 2、潮热 3.微热 （四）寒热往来 （二）问汗 眩晕 胸闷－－心、肺、肝 心气虚、心阳虚 肝气郁结 痰湿阻肺 心悸 心悸－－心慌、心跳不能自主者 惊悸－－因惊恐而心悸，心悸易惊而恐惧不安者 怔忡－－心慌，心跳剧烈而上至心胸、下至脐腹， 问疼痛 问诊要点: 具体部位、性质、程度、时间 加剧或缓解因素（喜好）及兼症 疼痛的性质 续表 疼痛虚实鉴别 腹部 胸　痛 胁　痛 胃脘痛 腹　痛 腰痛 四肢痛 （四）二便 大便异常简表 续表 小便异常简表 （五）、问饮食口味 口渴与饮水 食欲与食量概念 食欲与食量临床意义 口味－－五味配五脏　 （七）问耳目 耳鸣　　实证　 　　　　虚证 耳聋　　暴聋 　　　　渐聋 （九）问睡眠 失眠 不易入睡，或睡后易醒、睡着时间短，甚至彻夜不眠 嗜睡－－神疲思睡，经常不自主地入睡，唤之易醒，醒　　　　　 后即睡－－阳虚阴盛，阳不出表 嗜睡、但欲寐、昏睡鉴别 （十）问经带 经期异常 经期异常临床意义表 续表 经期异常临床意义表 不通则痛－－实痛 不荣则痛－－虚痛 热证 痛有灼热感而喜凉 灼痛 阳虚、寒盛 痛有冷感而喜暖 冷痛 肝郁气滞、痹证（行痹） 痛处游走不定或走窜攻冲 窜痛 瘀血 痛如针刺、固定拒按 刺痛 气滞　 疼痛伴胀满 胀痛 临床意义 特点 性质 气血精髓亏虚 痛有空虚感 空痛 筋脉失养或阻滞不通（肝） 抽掣牵引作痛　引痛 掣痛 风湿侵袭或肾虚、气血虚 疼痛伴酸楚不适感 酸痛 湿邪 疼痛伴沉重感 重痛 虚证 疼痛较轻微，绵绵不休 隐痛 有形实邪阻滞、寒邪凝滞 痛如刀绞 绞痛 疼痛寒热鉴别 喜按 轻痛，时作时止 久病 虚痛 冷痛喜温　遇寒痛剧 痛处不温 寒痛 灼痛喜凉，遇寒觉舒 痛处发热 热痛 拒按 剧痛，持续不解 新病 实痛 喜按与否 痛势 病之新久 （二）问疼痛的部位 脾虚清阳不升 头痛昏沉，腹泻自汗 足太阴 主骨生髓充于脑 头痛连齿 足少阴 连目系，与督脉络于巅，行于巅顶部 起于目外眦，上抵头角，行侧头部 从巅入络脑，还出别下项，行于后头及项部 巅顶痛 后枕痛连项背 侧头痛连及耳部 前额连眉棱骨痛 典型症状 足厥阴 足太阳 足少阳 循发际至额颅，行于前头部及额部 足阳明 头 痛 病理机制 经络 部位 1、外感头痛　 （1）风寒头痛　头痛连项，痛无休止 （2）风热头痛　头胀痛怕热　（3）风湿头痛　头重痛如裹 2、内伤头痛 （1）肝阳上扰　头痛而眩，偏于两侧或连巅顶 （2）脾气虚　头痛绵绵，时发时止，遇劳则甚 （3）阴血亏虚　头痛隐隐，眩晕，绵绵不休，面色不华 （4）肾精亏虚　头脑空痛，眩晕耳鸣，腰膝酸软 （5）瘀血犯头　痛如针刺，痛处固定 （6）痰湿犯头　头痛昏蒙，眩晕，胸闷脘痞 真心痛 面色青灰手足青至节 彻痛剧烈(胸背) 胸痹　瘀血、痰浊、寒凝、气滞 痛引肩臂 憋闷疼痛 心 气滞 太息、易怒 胀痛窜痛 脾虚痰湿犯肺 咳喘、痰白量多 闷痛 瘀血 ? 刺痛 肺痈　热毒蕴肺 身热、咳吐腥臭脓血痰 肺阴虚 潮热、盗汗、咳痰带血 肺实热 壮热、烦渴、面赤、苔黄 灼痛 肺 主病 伴随症 性质 胁 痛 ? 伤寒邪入少阳 少阳病 往来寒热 痞满 特殊 外伤瘀血阻滞经络 瘀血 ? 刺痛 火灼胁部脉络 肝火 面红目赤 灼痛 饮邪停留于胸胁 悬饮病 患侧肋间饱满咳唾引痛 肝胆湿热蕴结 黄疸病 身目发黄 肝气郁结 情志病 太息易怒 胀痛 病机 主病 伴随症 性质 部位 胃 脘 痛 部位 阳虚不温煦温养 胃阳虚 喜暖喜按 呕吐清水 隐痛 瘀血阻滞脉络 胃腑血瘀 ? 吐血紫黑，便如柏油 刺痛 肝郁不舒犯胃 胃腑气滞 嗳气或矢撖得舒，郁怒痛甚 胀痛 虚火内扰 胃阴虚（虚热） 嘈杂，饥不欲食，舌红苔少 胃腐熟功能亢进 胃火炽盛（实热） 消谷善饥 口臭便秘 灼痛 寒邪直中，损伤胃阳，胃脘拘急 胃寒 疼痛暴作，剧烈，得热痛减 冷