《踝关节骨折》ppt课件.ppt

情景模拟题: 假如您是120医生，接到求救电话： 我在野外，摔伤了，踝部疼痛，肿胀，出血，骨头露出来了！ 可能是： 踝关节开放骨折， 我们要判断有无休克，有休克先抢救休克， 携带敷料，包扎伤口， 简单复位， 携带夹板临时固定， 迅速转运至医院，做进一步的骨折治疗。 总结： 本次查房，我们通过病例学习了骨科专科检查方法，骨折的临床表现，诊断治疗，尤其是踝关节的诊治，同时也学习了面对病人沟通的方法，对于这一类病人，我们需要注重病史，查体，影像学检查，做出明确诊断，为病人提供最好的治疗方案。 * M Masonneuve骨折：腓骨骨折达到中上1/3或腓骨颈骨折或上胫腓分离 下胫腓分离的条件 踝关节内侧结构的损伤（内踝骨折或三角韧带断裂） 下胫腓全部韧带断裂（或表现为胫骨前结节或后踝撕脱骨折） 骨间膜损伤 垂直压缩型 单纯垂直压缩外力骨折：背伸型损伤-胫骨下端前缘压缩骨折，跖屈型损伤-胫骨下端后缘压缩骨折，垂直损伤-胫骨下端粉碎骨折 复合外力垂直压缩骨折：垂直外力与外旋外力复合引起多见于旋后-外旋型骨折，后踝骨折较大、腓骨冠状面斜形骨折较长。垂直外力与内收外力复合引起者，胫骨下端内侧呈粉碎或明显压缩骨折。垂直外力与外展外力复合引起者，胫骨下端外侧明显压缩骨折，腓骨下端呈粉碎骨折 手术问题 手术时间：尽可能在伤后6-8小时进行，如果皮肤条件差可在伤后4-6天进行 手术复位顺序：先暂时稳定腓骨为原则，当内外侧及后踝固定后，检查下胫腓联合如果不稳定行下胫腓固定（注意固定用皮质骨螺钉，穿3层皮质） 术后处理：一般不用石膏固定，仅用棉垫加压包扎，鼓励患者早期开始足趾背伸活动，1-2周开始不负重踝关节屈伸功能锻炼，术后4-6周部分负重 治疗 治疗的目的 骨折脱位解剖复位 维持至骨折愈合 恢复良好的踝关节功能 踝关节骨折治疗的原则 保守治疗： 手术治疗： 结合病例提问 您在诊疗方案中提到：消肿治疗后择期手术， 请问为什么做出这一治疗方案？ 保守治疗的适应症 无移位或稳定的骨折 无需反复整复可达到并维持解剖复位的有移位的骨折 由于全身或局部条件的影响，病人不能接受手术治疗 骨折切开复位的适应症 断端肌腱软组织嵌插 关节内骨折 手法复位外固定难以维持复位，或是难以维持功能位 骨折并发血管神经损伤，需要切开处理 多发骨折便于护理 骨折畸形愈合及骨折不愈合 手术治疗的适应症 保守治疗失败 有移位的或不稳定的双踝骨折，并且有距骨脱位或踝穴增宽超过1-2cm 后踝骨折涉及大于胫骨远端关节面的25%，并且关节面的移位超过2mm 垂直压缩型骨折 多数的开放的踝关节骨折 单独的外踝或内踝骨折 单独外踝骨折：旋后-外旋Ⅱ度或AOB-1型,可保守也可手术治疗存在争议 单独内踝骨折：旋前外旋或旋前外展Ⅰ度，如果移位需要手术治疗，固定方式为2枚4mm半螺纹松质骨螺钉，或1枚克氏针1枚螺钉固定 双踝骨折 A-2或B-2型或旋后-内收型Ⅱ度或旋后-外旋Ⅳ度 原则:手术治疗 三角韧带的探查问题：内踝前方骨折的宽度小于1.7cm需探查，内踝前方骨折的宽度大于2.8cm固定骨块即可。 后踝骨折 手术原则：后踝骨折涉及胫骨远端关节面25%以上并且移位大于2mm 评价标准：踝关节侧位片和踝关节CT 下胫腓联合损伤 手术指征： 内踝三角韧带损伤，腓骨骨折高于踝关节水平间隙上方3cm 下胫腓联合损伤合并腓骨近端骨折 陈旧的下胫腓分离 下胫腓联合内固定的选择 皮质骨螺钉：3.5-4.5mm 下胫腓螺钉用法 位置：胫距关节间隙上方2cm 螺钉的方向：平行于胫距关节面向前倾斜25-30度 固定3层皮质 不使用拉力螺钉 固定时踝关节的位置 建议踝关节背屈5度左右固定 内固定的取出 术后12-16周 AO建议取出踝关节其他内固定时取出 踝关节骨折脱位的并发症 骨折不愈合：内踝多见，伤后6个月以上 畸形愈合 踝关节创伤性关节炎 旋前-外旋Ⅳ度 旋前-外旋Ⅳ度 旋前-外旋Ⅲ度 旋前-外旋Ⅳ度 踝关节骨折的诊断治疗 复习：骨科专科检查 先健侧，后患侧对照，发现异常 先健处，后患处，否则由于疼痛产生保护 先主动，后被动活动 充分暴露，双侧对比。 骨科专科检查 视诊：步态，皮肤颜色，脊柱有无侧弯，肢体畸形 触诊：病变范围，肿物性质，活动度，压痛，皮肤温度，肿胀程度 叩诊：肢体纵向叩击痛 动诊：先观察病人主动活动，再被动活动检查 骨科专科检查 量诊：肢体长度，周径，关节活动范围，肌力，感觉范围 神经系统：肌力肌张力，皮肤浅感觉，反射 踝关节活动度：正常范围：背屈：20-30度，跖屈：40-50度，内翻30度，外翻30-35度。 骨折的临床表现 全身表现：休克，发热 局部表现：疼痛，肿胀，瘀斑，功能障碍 骨折的特有体征：畸形，反常活动，骨擦音骨擦感，以上专有体征只要有一条即可诊断骨折。 骨折的治疗原则