《踇外翻》ppt课件.ppt

病历 床号： 36床　　 姓名：董方春　 年龄： 46岁　 性别：女 　　　 婚姻：已婚 入院诊断：右足踇外翻 （中度） 入院时间：2013-10-14 入院方式：步行 手术时间：2013-10-15 手术名称：右足踇外翻畸形纠正术 简要病史 主诉：右足第1趾疼痛6月 病史：患者诉平时喜欢穿高跟鞋，于6月前右足第1趾行走时疼痛加剧，跖趾关节偏胫侧畸形，现影响行走，为进一步治疗来我院就诊，门诊阅片以“右足踇外翻”收入我科。 既往史：既往体健，无高血压，心脏病，糖尿病史，无手术，输血史。 入院身体评估 体温：36.5℃ 脉搏：84次|分 呼吸：18次|分 血压：120/80mmhg 神志：清楚 体位：平卧位 面容：痛性 专科情况 右足第一跖趾关节肿胀，右足第一跖趾关节处外翻畸形，右足第一跖趾关节向内侧成角呈30o，皮肤稍红肿，触之疼痛。 辅助检查 治疗 2013-10-15 右足踇外翻畸形纠正术 麻醉方式： 连硬麻醉 手术方式：切除增生的骨赘＋矫正踇趾近节趾骨外翻畸形 出院： 2010-10-29 查房内容 一基本理论 发病原因 疾病分度 临床表现 疾病治疗 二踇外翻围手术期护理（重点：功能锻炼） 概述 踇外翻：也叫大脚骨病，是指踇趾向外偏斜超过正常生理角度的一种足部畸形，是目前最常见的足病之一。一般认为踇外翻角15o可诊断为踇外翻 踇外翻复合体 多见于女性。男女为1 :9~15 可单侧或双侧发病。 相关解剖 近节踇趾和远节踇趾组成趾间关节； 第一跖骨头与近节踇趾组成第一跖趾关节 第一跖骨基底与第一楔骨组成第一跖楔关节 病 理 病因 临床表现 踇外翻角（ HAA） 第一跖骨纵轴线与第一趾近节趾骨纵轴线之夹角，正常 15~ 20° 第1、2跖骨间夹角（ I M A） 第一、二跖骨纵轴延长线之夹角，正常6~11°。 分度 HAA25o或（和）IMA13o。 跖趾关节适合，踇囊处疼痛。 HAA 30°~ 40°，IMA 13°～16°， 跖趾关节不适合。可伴有跖骨头下胼 胝体疼痛，锤状趾畸形等。 　 治疗 功能锻炼 矫形支具 围手术护理 术前护理： 1.　心理护理 　 手术方式 麻醉方式 术后预期效果 疼痛——焦虑恐惧——未知 2. 术前检查 X线患足正侧位片 心电图 血液检查：血常规、尿常规、凝血功能、生化、病原学 特殊病人如患者为女性患者,则应当询问患者月经史 糖尿病患者,空腹时血糖(7.0±1.0) mmol/L 择期手术降压的目标: 中青年患者血压控制130/85mmHg，老年患者 140/90 mmHg为宜。 术后护理 1. 术后常规护理 连硬外麻常规护理 引流管通畅 垫气枕抬高患肢,减轻肿胀。注意足趾末梢血运 观察踇趾位置是否良好,使HAA在0~10之间,防止术后不慎将术中固定的 跖趾关节角度改变。 发现异常及时通知医生。 2.疼痛护理 第五生命体征 疼痛评估方法 0-10数字评估法 疼痛评估方法 0-5文字描述评分法 0级 无疼痛 1级 轻微疼痛：能正常生活睡眠 2级 中度疼痛：适当干扰睡眠，需用止痛药 3级 重度疼痛：干扰睡眠，需用麻醉止痛药 4级 剧烈疼痛：干扰睡眠较重，伴有其他症状 5级 无法忍受的疼痛：严重干扰睡眠，伴有其他症状或被动体位 疼痛评估方法 面部表情评分法 疼痛评估方法 WHO疼痛分级标准 疼痛护理 （1）心理支持 （2）分散注意力：听音乐 （3）放松练习：放松治疗是通过变换舒适的体位或姿势 （4）镇痛药 非阿片类：阿司匹林 双氯芬酸 弱阿片类：可待因 曲马多 强阿片类：吗啡 芬太尼 度冷丁 地佐辛等 静脉镇痛泵（PCIA）护理 术后镇痛泵的并发症 （二）临床愈合期（术后4~6周） 1.续续行患者等长收缩训练并延长训练时间，运动每日2次，每次时间不少于20分，以次日肌