《降糖药物学习》ppt课件.ppt

α-葡萄糖苷酶抑制剂 适应症： 适用于1、2型糖尿病病人，尤其适用于糖耐量减低的病人，一般与磺脲类、双胍类药物合用，也可与胰岛素合用。 α-葡萄糖苷酶抑制剂 禁忌症： 不用于胃肠带疾病者，孕妇、哺乳期妇女和18岁以下的病人。 注意：低血糖时需使用葡萄糖，而食用蔗糖或淀 粉类食物纠正低血糖效果较差 不良反应： 腹部不适：腹胀、排气增多，腹泻少见。 原因：结肠部位未被吸收的碳水化合物经细菌发酵导致腹胀、腹痛或腹泻。可随治疗时间延长而减弱，大多二周后缓解。 α-葡萄糖苷酶抑制剂 常用药物：阿卡波糖（拜糖平、卡博平） 伏格列波糖 服药时间：阿卡波糖在餐时第一口饭时嚼碎服 用效果较好；伏格列波糖在饭前10 分钟，加水分散后吞服用效果较好。 口服药物的小结与比较 胰岛素 胰岛 是分散在胰腺腺泡之间的细胞团 胰岛素--药物 短效：包括普通胰岛素（regular insulin,RI）等 中长效胰岛素：包括低精蛋白锌、珠蛋白锌胰岛素等 长效胰岛素：如精蛋白锌 胰岛素--药理作用： 糖代谢：降低血糖 -可加速葡萄糖的氧化和酵解 -促进糖原合成和储存 -抑制糖原分解和异生 脂肪代谢 -促进脂肪合成并抑制其分解，减少FFA和酮体的生成 蛋白质代谢 -促进氨基酸进入细胞，促进蛋白质的合成 -抑制蛋白质分解 钾离子转运 -促进钾离子内流，提高细胞内钾离子浓度 促生长作用 -与生长激素和性激素有协调作用 胰岛素—不良反应 低血糖反应： -多见于1型糖尿病患者； -出现饥饿感、出汗、心跳加快、焦虑、震颤等症状；严重者引起昏迷、惊厥及休克，甚至脑损伤及死亡。 -长效胰岛素降血糖作用较慢，不出现上述症状，而以头痛和精神情绪、运动障碍为主要表现。 过敏反应： -通常表现为局部过敏反应，可出现荨麻疹样皮疹。 局部反应： -注射部位皮肤红肿、发痒、出现皮下硬结。 肥胖： -治疗后通常体重增加。 胰岛素—注意事项 储存事项 注射部位： -脐周左、右、下四横指以外 -上臂、大腿、臀部（吸收最慢）、 注意更换注射部位 胰岛素--注射部位轮换 糖尿病是可以治疗的疾病 糖尿病目前不能根治，但是通过合理治疗可以使血糖长期稳定，接近正常，糖尿病患者可以像正常人一样的愉快生活！ 思考与讨论 胰岛素注射部位有哪些？ 胰岛素的不良反应有什么？ 口服降糖药包括哪几类？ * 血红蛋白：近三个月血糖水平 正常值 * 糖化血红蛋白与血糖的控制情况　4%～6%（20~42）：血糖控制正常。 6%～7%（42~53）：血糖控制比较理想。 7%～8%（53~64）：血糖控制一般。 8%～9%（64~75）：控制不理想，需加强血糖控制，多注意饮食结构及运动，并在医生指导下调整治疗方案。 9%（75）：血糖控制很差，是慢性并发症发生发展的危险因素，可能引发糖尿病性肾病、动脉硬化、白内障等并发症，并有可能出现酮症酸中毒等急性合并症。 体重指数： 体重指数（BMI）=体重（kg）÷身高^2（m）；当BMI指数为18.5～23.9时属正常。 70kg除以（1.75*1.75）=22.86 总胆固醇正常值：3.5~6.1mmol/L * 噻唑烷二酮类药物的特点是能明显增强机体组织对胰岛素的敏感性，改善胰岛β细胞功能，实现对血糖的长期控制，以此降低糖尿病并发症发生的危险。噻唑烷二酮类药物的副作用主要有：肝功能异常，水肿，体重增加，轻中度的贫血。与二甲双胍合用时贫血的发生率高于单用本品或与磺脲类药物合用。 * * 临床上根据药物失效发生的早晚，分为原发性失效和继发性失效。初治糖尿病患者，正规足量服用磺脲类药物达一个月，无法使血糖得到满意控制，谓之原发性失效，这种情况占新诊断的2型糖尿病患者的5%~10%，多见于确诊时病情已处于晚期、胰岛功能严重衰竭的糖尿病患者；另外一种情况是，患者在服药初期（数月到数年），血糖可得到满意控制，随着时间的推移，疗效越来越差，将口服药加至最大允许剂量，血糖仍得不到理想控制（空腹血糖超过10毫摩尔/升），谓之继发性失效，这主要是随着患者病情的进展，胰岛分泌胰岛素的功能逐渐下降，使得磺脲类促胰岛素分泌剂的疗效逐渐降低，以至彻底失效。继发性失效的发生率每年为5%~10%，应用磺脲类药物治疗5年，将有1/3左右的患者发生继发性失效。 * 第一时相：第一时相胰岛素分泌是指静脉输注葡萄糖使血糖升高后，在血糖升高的1-3分钟之内开始的血中胰岛素水平急速增加。它的生