《输血科条款》ppt课件.ppt

输血科条款 1.2012年第四季度输血管理总结分析及临床用血情况总结 2.2012年输血管理分析总结报告 3.2013年第一季度临床输血检查总结分析 1.2012年上半年输血管理委员会会议纪要 2.输血管理委员会会议现场 3.临床用血宣传活动 【Ａ】符合“Ｂ”，并 有全院输血管理定期总结分析报告，持续改进输血工作，不断提高输血管理水平。 【Ｂ】符合“Ｃ”，并 1．输血管理委员会年度召开工作会议两次以上。记录齐全，内容充分。 2．履行对本机构临床用血的规章制度监督实施，指导临床用血，针对血液的来源、数量、质量进行血液保障安全性评估，调查分析临床用血不良事件及不良反应，提出干预和改进措施。 3．向公众宣传临床合理用血、无偿献血知识。 自评结果【A】 1.关于调整医院临床输血管理委员会的通知 2.临床输血管理委员会工作制度 【Ｃ】 1．有临床输血管理委员会，人员组成包括医疗管理、临床、输血、麻醉、护理、检验等相关专业的专家。 2．临床输血管理委员会有明确职责，至少应包括： （1）履行对本机构临床用血的规章制度审订职责，并监督实施； （2）监测、分析临床用血情况，推进临床合理用血； （3）推广血液保护及输血新技术，对医务人员进行临床用血管理法律法规、规章制度和临床合理用血知识教育培训。 3．有明确的职能部门（如医务处）负责临床输血管理工作。 4．19．1．1 建立临床输血管理委员会并履行工作职能。 支持文件 评审要点 评审标准 1.医师临床输血管理制度培训 2.详见教育培训记录课件.签到表.试卷 【Ａ】符合“Ｂ”，并 相关科室执行输血管理制度的要求，实际工作与制度要求符合率100%。 【Ｂ】符合“Ｃ”，并 1．输血科和临床医务人员对输血相关制 度知晓率100% 2．各科室按照输血管理制度的要求，开展输血管理工作，对存在问题有改进措施并得到落实。 3．职能部门进行督导检查，对存在问题进行追踪与改进成效评价，有记录。 自评结果【C】 1.《临床输血管理制度》见规章制度 《临床输血管理实施细则》 2.中华人民共和国献血法和临床输血技术规范 3.医疗机构临床实验室管理办法 4.医疗机构临床用血管理办法 5.医疗废物管理条例 6.血液制品管理条例 【Ｃ】 1．有临床输血管理相关制度和实施细则。内容涵盖本机构输血管理的全过程。 2．对医务人员进行临床输血相关法律、法规、规章制度培训。 4．19．1．2 依据输血管理的法律、法规和临床输血技术规范制定输血管理文件。 支持文件 评审要点 评审标准 1.2012年用血计划考核与评价 2.2012年第四季度临床用血管理分析 3.2013年第一季度临床用血统计分析 4.2013年第一季度临床输血检查总结分析 【Ａ】符合“Ｂ”，并 用血分级管理规范，用血评价纳入科室、个人的绩效考核和全面考核。 【Ｂ】符合“Ｃ”，并 1．对用血计划的实施进行考核和计划的符合性进行评价。 2．用血申请分级管理制度中指标明确，措施有效。 3．每季度对科室及医师用血评价公示。 自评结果【B】 1.2012年临床用血计划 2.医院用血计划规定 3.临床输血申请分级管理制度 4.临床科室和医师临床用血评价及公示制度 【Ｃ】 1．制定本医疗机构临床用血计划。 2．医疗机构建立临床用血申请分级管理制度。 3．建立临床科室和医师临床用血评价及公示制度。 4．19．1．3 制定医院用血计划，实行用血申请分级管理，建立临床用血评价公示制度。 支持文件 评审要点 评审标准 1. 质量与安全总结、存在问题和持续改进措施 1.输血相关制度.岗位职责培训（见教育培训记录） 2.与临床科室沟通记录 3.满意度调查记录 【Ａ】符合“Ｂ”，并 运用质量管理工具，开展质量与安全管理，持续改进质量与安全管理，确保建立的输血质量管理体系有效运行。 【Ｂ】符合“Ｃ”，并 1．科室人员熟悉本职相关制度、岗位职责、质量与安全管理目标，熟练掌握相关规范和规程。 2．主动征求临床对输血管理工作的意见和建议，定期对科室质量与安全管理进行总结分析，持续改进管理工作。 自评结果【B】 1.医院组织结构图 2.工作制度 3.工作职责 4.岗位职责 5.操作规程 6.质量与安全管理小组 7.质量管理体系 8.质量与安全管理计划和目标 9.质量与安全总结分析 10.质量检查记录 【Ｃ】 1．根据医院的功能任务设置独立建制输血科，与临床科室诊疗需求相称。 2．输血科工作职责明确，建立相应的工作制度与岗位职责，相关技术规范与操作规程。 3．由科主任与具备资质的质量控制人员组成质量与安全管理小组，负责医疗质量和安全管理。 4．建立输血科质量管理体系。 5．科室有明确的质量与安全管理计划和目标，并组织实施。 6．参与疑难输血病例的诊断、会诊与治疗，配合临床用血事件及输