《诊断学绪论》ppt课件.ppt

* 建立正确的诊断思维： 1、一个诊断的正确与否，关键还在于是否拥有正确的临床思维。 2、一个完整的诊断，需要掌握各相关学科的基础知识，功能诊断----病理生理学，定位诊断----解剖学，病理诊断----病理学、病原学 3、诊断应基于最新证据-----循证医学 4、在日常医疗实践中要不断总结经验和吸取教训，以促进正确临床思维的发展和形成 * Meta analysis 论文 * 问诊是医生向患者或知病情的人询问而获取病史资料的过程，又称为病史采集。 * * * 中心思想：任何医疗决策的确实，都应基于客观的临床科学研究依据，即临床医师开处方，专家们制定治疗指南，政府制定医疗卫生政策，都应根据现有的最可靠的科学依据进行。 内容：涵盖病因学、诊断试验、治疗性临床试验、药物不良反应、疾病预后、、临床经济学、卫生技术评估、临床决策分析等多方面的研究评价。 循证医学 * * 核心： 1.高质量的前瞻性随机双盲对照临床试验（RCT） 2.多中心荟萃分析：是循证医学最高级别的证据。（将多个单中心RCT结果综合分析，最终形成一个单一数值的评估的一种统计学方法） 3.系统评价（systematic review）：按照特定的病种和疗法，全面收集所有相关的原始研究报告，对多中心荟萃分析进行科学的定量合成，从而得出综合可靠地结论 循证医学 * * 一篇荟萃分析 * * 四、学习诊断学的要求 能独立进行系统而有针对性的问诊。 能以规范化手法进行系统、全面、重点、有序地体格检查。 熟悉常用化验检查方法及临床目的和意义。 心电图的操作和分析。 完整病历的书写。 能根据病史、体格检查、实验室检查和辅助检查所提供的资料，进行分析提出初步诊断。 * * 重 点 1.问诊:即通过医生与患者之间的问与答，了解疾病发生、发展、变化的过程。 2.症状：患者患病后对机体生理功能异常的自身体验和感觉。 3.体征：是患者患病时，患者的体表或内部结构发生可察觉的改变，是医师通过体格检查发现的异常征象。 * * 4.体格检查：是医生用自己的感官(眼、耳、鼻、舌)和传统的辅助器具（听诊器、血压计、体温计 ）对患者进行系统的观察和检查，揭示机体正常和异常征象的临床诊断方法。 5.临床思维：临床诊断疾病的过程中将疾病的一般规律应用到判定个体所患疾病的过程。 重 点 * * 问 诊 第 二 篇 * * 问诊（inquiry）是医师通过对患者或相关人员的系统询问获取病史资料，经过综合分析而作出临床判断的一种诊法。 问诊是病史采集的主要手段。 * * 问诊的医德要求 严肃认真 尊重隐私 对任何患者一视同仁 对同道不随意评价 患者的教育和健康指导 * * 问诊的内容 （一）一般项目 包括姓名、性别、年龄、籍贯、民族、婚姻、职业、住址、入院日期、记录日期、病史陈述者及可靠程度。 * * （二）主诉（chief complaint） 指患者感受最痛苦或最明显的症状或（和）体征，也就是本次就诊的主要原因及其持续时间。 简明扼要 症状： 气短、咳嗽 体征： 浮肿、包块 问诊的内容 * * 3 现病史（history of present illness） 指疾病的发生、发展、演变和诊治的全过程。 （1）起病的情况： （2）主要症状特点： （3）病情的发展与演变： 急起、缓起、起病时间 部位、性质、持续时间 主要症状的变化、是否有新症状出现 （4）病因及诱因： 问诊的内容 * * （5）伴随症状： （6）诊治经过： （7）病程中的一般情况： 主要症状以外的症状， 用以鉴别诊断及判断有无并发症 发病到就诊时接受的诊治 精神、体力、饮食、二便情况等 估计病情轻重、辅助治疗的参考 问诊的内容 * * 4 既往史：指患者过去的健康状况和曾经患过的疾病，尤其是与本次发病有关的疾病。 过敏史、手术史。 5 系统回顾 6 个人史 指患者的生活经历。 问诊的内容 * * 7 婚姻史 未婚或已婚、结婚年龄、配偶健康状况等。 8 月经生育史 针对女性患者。 9 家族史 询问患者的父母、兄弟、姐妹及子女的健康状况，有无与遗传有关的疾病。 问诊的内容 * * 1 首先要有高度的同情心和责任感。语言通俗易懂，避免用医学术语。 2 直接询问患者，幼儿或神志不清者可询问患者家属或知情者。 3 问诊一般从主诉开始，逐渐深入有目的、有层次、有顺序的进行询问。避免暗示性提问。 问诊的方法与技巧 * * 4 提问时要注意系统性、目的性和必要性，避免重复提问，以及要专心听患者叙述。 5 对危重患者应扼要询问，进行必要的体格检查后，立即进行抢救，待病情平稳后再作详细问