《颅脑损伤-吴剑》ppt课件.ppt

（二）慢性硬膜下血肿 发病机制不明。桥静脉学说 好发于50岁以上老年人 轻度的头部外伤 病史至少3周。 临床表现：慢性颅内压增高表现。 血肿压迫致局灶症状。 影像学检查：CT 颅骨与脑表之间等密度、新月形影。 MR：T1\T2均为高密度 T1 T2 五、脑损伤的处理 （一）病情观察： 意识：Glasgow昏迷评分表 瞳孔： 神经系统体征： 生命体征： （二）特殊监测 CT检查 颅内压监护 脑诱发电位 （四）格拉斯哥昏迷评分法（Glasgow Coma Scale） 睁眼反应 言语反应 运动反应 自动睁眼 4 能对答，定向正确 5 能按吩咐完成动作 6 呼唤睁眼 3 能对答，定向有误 4 刺痛时能定位 5 刺痛睁眼 2 胡言乱语，不能对答 3 刺痛肢体能回缩 4 不能睁眼 1 仅能发音，无言语 2 刺痛时双上肢过度屈曲 3 不能发音 1 刺痛时四肢过度伸展 2 刺痛时肢体松弛，无动作 1 GCS昏迷评分及伤情分级： 1、 轻 型：13～15分； 2、 中 型：9～12分； 3、 重 型：6～8分。 4、 特重型：3～5分 （五）昏迷病人的护理和治疗 呼吸道：保持通畅，偏向一侧 头位和体位：头高15° 营养：肠内、肠外营养 尿潴留：尿路感染－－留置导尿 促苏醒：早期高压氧治疗 （六）脑水肿的治疗 脱水：甘露醇、呋塞米、白蛋白、甘油果糖 激素：地塞米松 过度换气：PaCO2 30~35mmHg 其他：高压氧、亚低温治疗 （七）手术治疗 1、开放性脑损伤： 尽早清创缝合，6小时内； 应用抗生素的前提下，72小时内。 手术治疗－－闭合性颅脑损伤 手术指征： 意识障碍逐渐加重 ICP20mmHg,并持续上升 有局灶性神经定位体征 血肿量幕上40 ml,幕下10 ml 中线移位1 cm,脑室受压 保守治疗失败，病情加重 思考题 急性硬膜外血肿及硬膜下血肿影像学特点是什么？ 颅脑损伤的手术适应症是什么？ * * * * 颅骨损伤— 骨折的处理 线形骨折一般不需要特殊处理 颅底骨折按开放性损伤处理 有颅骨骨折者，应注意颅内的损伤 骨折线过静脉窦或血管沟时应高度  警惕硬膜外血肿的存在 颅骨骨折手术指征： 颅底骨折超过1个月不愈可考虑手术修补硬脑膜，以封闭瘘口。 凹陷骨折的手术指征： 凹陷深度超过1cm以上； 因骨折片压迫脑重要部位，有脑损伤症状如癫痫、失语等症状； 合并脑损伤或大面积骨折片陷入颅腔，使颅腔缩小引起颅压增高者； 涉及大静脉窦无颅压增高者可不手术； 开放性骨折碎骨片易致感染，须全部取除，硬膜破裂应予缝合或修补。 手术示意图 第三节 脑 损 伤 分类： 开放性：锐器、火器 机制简单 闭合性：钝器、间接暴力 机制复杂 一、闭合性脑损伤的机制 接触力： 直接－局部脑损伤 惯性力： 加速、减速－弥漫性脑损伤 冲击伤 对冲伤 二、原发性脑损伤和继发性脑损伤 原发性脑损伤： 脑震荡、脑挫裂伤、弥漫性轴索损伤、原发性脑干损伤等 继发性脑损伤： 脑水肿、颅内血肿、脑梗塞、脑积水 （一）脑震荡 一过性脑功能障碍，无肉眼可见的神经病理改变。 伤后意识障碍不超过30分钟，逆行性遗忘。 NS（－）。 脑脊液正常。 CT正常。 （二）弥漫性轴索损伤 脑白质广泛性轴索损伤 伤情重，伤后立即出现的昏迷持续时间长（ 6小时）； 病理特点：神经轴索的肿胀、断裂； CT：灰白质交界、胼胝体、脑干、内囊、脑室周边、点状出血。 伤后3小时，昏迷 伤后1月，神志清 （三）脑挫裂伤 大脑皮层损伤 对冲伤、额颞叶 脑挫伤、裂伤：软脑膜是否完整； 外伤性癫痫 外伤性脑积水 外伤性脑萎缩 临床表现 意识障碍 局灶症状与体征 头痛与恶心呕吐 颅内压增高和脑疝 脑挫裂伤CT表现 散在点状、片状出血。 周围呈低密度改变 蛛网膜下腔出血 占位表现 伤后2小时 伤后6小时 伤后18小时 术后复查 （四）原发性脑干损伤 特殊部位的弥漫性轴索损伤 （四）原发性脑干损伤 昏迷程度深，且持续时间长。 有瞳孔多变，眼球运动异常。 病理反射、肌张力增高、中枢性瘫痪、去脑强直。 （五）下丘脑损伤 意识障碍睡眠障碍； 高热或低温； 尿崩症； 水电解质紊乱； 消化道出血； 肺水肿。 继发性颅脑损伤－－颅内血肿 按血肿部位分： 硬膜外血肿（epidural hematoma） 硬膜下血肿（subdural hematoma ） 脑内血肿（intracerebral hematoma） 按时间分：3天～～3周 急性型、亚急性型、慢性型 颅内血肿分类 硬膜外血肿 两大形成因素：出血、硬膜分离 出血