《颈静脉搏动图》ppt课件.pptVIP

颈内静脉搏动图（JVP） 概述 颈静脉搏动图（jugular venous pulse，JVP）反映颈静脉内的血流状况，代表右心房机械性时压力的变化。 适应症 1.判断右心房和颈静脉压力高低有无异常改变 引起右心房收缩压升高的疾病，常见于右房室瓣狭窄及关闭不全、肺动脉高压、肺动脉狭窄、先心病房间隔缺损、法洛（法乐）三联症及埃勃斯坦畸形等；右心房收缩压减低者，如Ⅰ度房室传导阻滞。 2.有助于右房室瓣关闭不全、缩窄性心包炎，右房室瓣狭窄，限制性心肌病及右心室顺应性显著减退等疾病的诊断 方法 颈静脉搏动图与颈动脉搏动图的描记相似，用压力传感器于颈静脉搏动处便可记录到。它包括三个正向波（a、C、V）及两个负向波（X、Y）。病变时这些波形出现异常改变。 正常静脉搏动图 正常JVP有a、C、V三个正向波及X、Y两上负向波 （1）a波：a波是JVP中第一个正向波，波幅最大，顶峰与第四心音（S4）相对应，下降支与第一心音（S1）相一致。a波是右心房收缩产生的，反映右心房收缩时压力的变化。波幅大小与右心房压力高低密切相关。 （2）C波：C波继a波之后，为JVP上第二个正向波。其波峰位于R波之后，与第一心音右房室瓣成分（T1）相对应。从心室等容收缩期开始，至右房室瓣关闭时挤压右心房，引起右心房压力升高而产生的小波。 主动脉搏动干扰 （3）V波：V波继C波之后，是JVP上的第三个正向波，波峰位于ACG的O点之前，与第二心音第四成分相对应，波幅较a波为低。V波的产生是由于心室收缩末及舒张早期，外周静脉血液回流入腔静脉充盈右心房引起右心房压力升高所致。 （4）X波：也称X倾斜。位于C波之后的低谷，是JVP中第一个负向波，也是倒置最深的负向波。X波的产生是由于右心房舒张，引起颈静脉压下降所致。 （5）Y波：也称Y倾斜。位于V波之后，是JVP中第二个负向波。Y波的形成是由于心室舒张，右房室瓣开放，使静脉血液迅速流入右房、室而引起颈静脉内压突然下降所致。 在心动过缓者，由于舒张期延长，于Y波上升支可见低平的小波称H波。 临床诊断方法 （1）a波高大：a波异常高大主要见于引起右心房收缩压升高的疾病，常见于右房室瓣狭窄及关闭不全、肺动脉高压、肺动脉狭窄、先心病房间隔缺损、法洛（法乐）三联症及埃勃斯坦畸形等 （2）a波矮小：主要见于右心房收缩压减低者，如Ⅰ度房室传导阻滞。AF、Af时，亦经常见到a波明显变小或消失。 （3）V波增高：常见于右房室瓣关闭不全的病人。是由于右房室瓣关闭不全时，血液于收缩期自右心室返流至右心房所致。 （4）X波变浅：主要见于Af病人，如果合并明显右房室瓣关闭不全时，X波可消失。 （5）X波变深：临床上见于缩窄性心包炎。 （6）Y波变浅：由于血液自右心房流向右心室受阻。见于右房室瓣狭窄，限制性心肌病及右心室顺应性显著减退等。 补充 ① 第一心音。主要是由于二尖瓣(M1)及三尖瓣(T1)产生，在心电图P波开始之后0.02～0.04secS1标志心室收缩期的开始。 ② 第二心音。主要是由于主动脉瓣及肺动脉瓣关闭所产生,发生于T波终末部位。代表心室舒张期开始。心音图上S2由4个部分组成,其中第二部分为主要部分系主动脉瓣关闭音(A2)与肺动脉瓣关闭音(P2)所组成。通常主动脉关闭(A2)在前、肺动脉关闭(P2)在后。 ③ 第三心音(S3)。产生在心室舒张早期快速充盈时，因从心房急速进入心室的血流突然减速引起血柱振动，继而使室壁振动所产生。生理性S3多见于青年及儿童，超过40岁者少见。 ④ 第四心音(S4)。又称心房音，发生在心室舒张晚期,是由于心房收缩后,血液迅速冲入心室然后减速、使心室肌突然振动所产生。通常听不到，偶在正常婴儿及小儿、老人可听到。