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《高血压病查房》ppt课件
九病房:易琳
高血压病查房
CONTENTS
患者的病史
1
现存的护理问题
2
败血症的护理
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高血压用药的介绍
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患者的病史
郎文基,男,68岁因“发现血压增高,间断头痛10+年,加重4天”于2016年9月19日入院。
患者10+年前发现血压增高,最高“190/120mmhg”,间断服用“非洛地平”等药物降压,不规律监测血压,间断出现头痛、头昏等症状未予重视,4天前头痛加重,呈阵发性,偶有胸闷、胸痛不适,为进一步治疗于我院就诊,门诊以“高血压病”收入我科。患者无既往史,无传染病史,有吸烟史30年,每日约20支,有饮酒史30年,家族史:父亲高血压、脑卒中病史,入院以来睡眠、大小便正常。
入院时生命体征:T36.5℃、P100次/分、R20次/分、BP200/129mmhg。入院检查示: 血常规:血小板97×10^9/L。肝功:总胆红素24.36umol/L,直接胆红素7.80umol/l,间接胆红素16.56umol/l,丙氨酸氨基转移酶52.40u/l,尿酸528.36umol/l。入院诊断为“原发性高血压3级 极高危。 医嘱予以营养心肌,改善循环,监测血压,口服降压药低盐低脂饮食等对症治疗。
1
患者的病史
23/9 10:00 患者突发畏寒、寒战、呼吸困难、大汗淋漓、端坐呼吸、口唇紫绀。双肺闻及大量呼气相哮鸣音。立即进行抢救,停用前列地尔,予一级护理,病重、面罩吸氧、高枕卧位,抗过敏。缓解支气管痉挛等处理,30分钟后呼吸困难完全缓解,抢救成功。
血气分析示:PH7.21 Pco2 30mmhg PO2 131mmhg Spo2 98%。血常规示: 白细胞5.44×10^9/l 红细胞5.27×10^12/l 血红蛋白172g/l 血小板109×10^9/l 中性粒细胞65.4% 嗜酸性粒细胞0.2%。
结合患者病史分析处理如下:①血气分析提示代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒,继续予以面罩给氧,并增加补液量。②暂无细菌感染,暂不加抗生素治疗。
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患者的病史
24/9 患者血培养阳性,为大肠埃希菌,血常规:白细胞8.91×10^9/l 中性粒细胞87.7% ,C反应蛋白 62.4mmg/l 降钙素原37.96ng/ml ,提示存在感染考虑为败血症,给予哌拉西林他巴唑坦抗感染治疗。
25/9 患者空腹血糖6.2mmol/l,OGTT提示空腹及餐后血糖均告,请内分泌科协助诊治。该患者目前血压仍高,大便目前诊断有败血症,主要风险在于感染性休克,低血压等。因此降压不应太过积极,该患者需要接触隔离,敏感抗生素的疗程需要14天,继续目前降压的方案。
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现存的护理问题
①潜在并发症——感染性休克、高血压急症
②有受伤的危险——与血压太高引起头晕、视力模糊、意识改变或发生直立性低血压有关
③有医院感染的危险——与免疫力低下长期使用抗生素有关
④焦虑——与血压控制不满意、已发生并发症有关
⑤知识缺乏——缺乏疾病预防、保健知识和高血压用药的知识
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败血症的护理
一.观察要点 1.败血症症状:寒战与高热,发热多为弛张型或间歇型,少数呈稽留热或不规则热。伴全身不适、头痛、关节酸痛、软弱无力。重者可出现中毒性脑病、中毒性心肌炎、中毒性肝炎、肠麻痹、感染性休克、DIC等。
2.皮疹以淤点为多见,多分布于躯干、四肢,眼结膜、口腔黏膜等处,常为数不多。亦可有荨麻疹、猩红热样皮疹、脓疱疹等,以球菌感染多见。坏死性皮疹可见于铜绿假单胞菌败血症。
3.关节症状表现为大关节红肿、疼痛、活动受限。少数有关节腔积液、积脓。
4.肝、脾肿大一般仅轻度肿大,可出现黄疸。
5.原发感染灶原发感染灶的特点为所在部位红、肿、热、痛和功能障碍,常见者有皮下脓肿、肺脓肿、关节炎、骨髓炎、心包炎等。可并发心内膜炎,伴有心脏扩大、心力衰竭和血管栓塞症状。
6.感染性休克 约见于1/5~1/3败血症患者,表现为烦燥不安,脉搏细速,四肢厥冷,皮肤花斑,尿量减少及血压下降等,且可发生DIC,系严重毒血症所致 。
3
败血症的护理
二.护理措施
(一).一般护理
1.提供适宜的环境:阳光,空气,适度,温度,安静,清洁,舒适
2.避免交叉感染
3.准确协助采集各种标本
4.密切观察病情
5.做好心理护理
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败血症的护理
(二)对症护理
1.维持体温稳定
(1)调节环境温度湿度,督促多饮温开水,温水擦浴,冰块降温
(2)保暖,集中护理操作
(3)监测:体温波动大时,1-2小时监测一次并及时处理,降温后半小时复测体温,体温平稳后4小时一次,病情平稳后每日两次
2.保证营养供应 给予易消化营养丰富食物必要时静脉营养
3.加强皮肤护理 皮疹,感染灶护理
4.预
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