《骨折各论2009》PPT课件.ppt

1、伸直型：主要屈曲肘关节前臂中和位，使肱二头肌松弛，拉直尺骨后在桡骨头处可闻到弹响声而复位。2、屈曲型者伸直肘关节到允许程度，牵引整复桡骨头，同时矫正尺骨的成角。3、内收型则在肘关节伸直下牵引尺骨纠正成角后，侧向压迫桡骨头使复位。 手术适应征：桡骨头复位不稳定，整复失败；陈旧性孟氏骨折 八、股骨干骨折（fracture of shaft of femur） 是儿童常见骨折，约占骨折总数的10~15%，多发生于肌骨的中1/3部位。 暴力因素： 直接暴力：横折或粉碎骨折 间接暴力：（如扭旋暴力）科形成螺旋形骨折 移位情况： 上1/3处骨折：近端、屈曲、外展、外旋位：臀肌、骼腰肌、外旋肌。远端：向上、向内：内收肌、肌四头肌。 中1/3骨折：多数：重叠向外成角畸形 下1/3处骨折：近端：向前向内 远端；向内移位（腓肠肌牵拉） 临床表现： 肿胀严重、疼痛剧烈、成角、明显，成角畸形、显著。 治疗： 1、3岁以下小儿，悬吊牵引（Bryant法） 下1/3处骨折，其远折端向后移位，可采用90~90度牵引法 下1/3处骨折可合并股动脉的损伤，要注意检查梢血运及足背动脉博动。 3、手术治疗：适应症：①严重开放性骨折；②陈旧性畸形愈合；③经牵引治疗失败。 九、胫腓骨骨折（fracture of tibia and fibula） 类型： 1、婴幼儿大多为胫骨的骨膜螺旋型骨折 2、3-6岁儿童，由于跌跤时足被绊住，扭转应力使胫骨近侧干骺端骨折或胫骨上1/3处发生青枝骨折，腓骨很少骨折。 3、较大儿童：多为直接暴力所致，引起胫腓骨横折。 临床表现： 婴幼儿，仅有轻微压痛，轴心叩痛（+），重要依据早期X线可阴性，但7-10天后X线有骨痂形成，6-8周后逐渐消失，应与髓炎，骨肿瘤相鉴别。 治疗： 对无移位的骨膜下或青枝骨折，只需用小夹板或石膏托固定，3-6周开始负重。 有移位： 复位后不稳定的，可在整复后短时间的小腿皮牵引。 第四节 桡骨头半脱位 （subluxation of the head of radius）又称“牵拉肘”，多见于2~5岁小儿。环状韧带嵌于肱桡关节内。 肘关节囊均较松弛而薄弱，桡骨头上关节面呈卵圆形，当前臂旋后时，其前后径大于冠状径，环状韧带可被桡骨骨头抵住而不致滑脱。旋前位被牵拉时，桡骨头的前后径最小，环状韧带滑过而嵌入肱桡关节之间 临床表现： 伤后哭闹，肘关节半屈位，前壁旋前，拒绝别人扶摸，不肯举手及持物。 诊断： 牵拉史。肘关节半屈位，旋前位，局部无肿胀无畸形，整复后功能恢复正常，X线阴性。 治疗： 术者一手牵引前臂进行旋后动作，另手拇指压迫桡骨头，屈曲肘关节。 第十一节 大脑性瘫痪 大脑性瘫痪（cerebral palsy）不是一个独立的病种，而是具有如下特点的综合征。 1、单一或多数非进行性脑病变所致。 2、某些肌肉和骨失去运动控制是主要残疾。 发病率：每1000新生儿中有0.6~5.9例存活。 ①痉挛型；②手足徐动型，占10%；③共济失调型；④混合型，占7%。 病理和病理： 1、产伤；（1）缺氧；（2）损伤性分娩；（3）中毒性损害； 2、发育畸形； 3、后天性大脑性瘫痪； 神经病理生理： 1、痉挛（spasticity）； 2、多动（hyperkinesia）； 3、手足徐动（athetosis）； 4、高张力性运动障碍（hypertonic dyskinesia）； 5、震颤（tremors）； 6、共济失调（ataxia）； 7、强直（rigidity）。 临床表现： 1、痉挛性瘫痪； 2、痉挛性四肢瘫。 治疗： 1、理疗； 2、针炙； 3、手术：（1）髋屈曲、内收、内旋畸形；（2）髋关节屈曲畸形；（3）膝关节屈曲畸形；（4）膝反曲畸形；（5）马蹄足畸形；（6）拇指屈入手掌的畸形。4、神经外科手术； THANK YOU！ 附二医骨科 温州医学院附属第二医院 温州医学院第二临床医学院 骨 科 骨 折 各 论 一、锁骨骨折（fracture of the clavicle） 儿童常见的骨折，占上肢骨折中第三位 解剖概要：S形，内侧2/3凸向前方，外侧1/3凹向后方，内侧1/3呈三角形，外1/3为扁平状。 骨折部位多在中外1/3处。 骨折类型：青枝骨折、横折或斜折，并且错位。 移位情况：内侧：内上、向后（胸锁乳突肌牵拉） 外侧：向下、向前（肩的重力及胸大肌作用） 临床表现：假性麻痹：患肢常垂于胸前，不能活动