《鼻窦炎董瑜》ppt课件.pptVIP

专科检查 辅助检查： 副鼻窦CT： 1、两侧上颌窦、蝶窦及筛窦炎 2、鼻中隔偏曲，双侧下鼻甲肥大 初步诊断： 1.慢性鼻窦炎 2.鼻中隔偏曲 治疗方案： 抗炎、止血等对症治疗 进一步完善相关检查后，于2015-11-09在全麻鼻内镜下行“鼻中隔成形术+鼻息肉摘除+双侧鼻窦开放+左泪前隐窝入路上颌窦囊肿摘除术”，术后于抗炎止血等对症治疗 术前健康指导 不吃刺激性、辛辣食物，以减少对鼻粘膜的刺激 严重鼻塞时取半卧位，可减轻鼻腔、鼻窦粘膜充血。水肿，有利于鼻腔分泌物的引流 术前健康指导 严重鼻塞影响鼻腔通气功能时，可张口呼吸，睡眠时，在嘴唇上盖一湿纱布，湿化吸入的空气，以减轻口腔粘膜干燥引起的不适 每次进食后用清水漱口，以清除口腔内食物残渣及致病微生物，预防口腔感染 术前健康指导 1.手术前2周开始戒烟，避免受凉：预防感冒，防止烟雾及致病微生物对鼻腔、鼻窦粘膜的刺激，加重局部的炎症反应 2.滴鼻药时，头部充分后仰或将头部悬于床沿，先滴血管收缩剂，使鼻腔粘膜血管收缩，待充血、水肿减轻后，再滴鼻药，有利于抗生素药物能充分地进入鼻窦，发挥治疗作用 术后健康教育护理 饮食： 1.术后当天进流质饮食 2.病情无特殊，术后第2天开始进清淡、易消化软食，不吃有骨头、要咀嚼的硬性食物及辛辣刺激性食物，避免牵拉、刺激伤口，引起疼痛、出血 体位： 1.全麻术后去枕平卧6小时后，取半卧位 2.取半坐卧位1～3天，减轻伤口周围组织的充血、水肿，有利于伤口分泌物的引流 术后健康教育护理 术后伤口渗血流入口腔后，要轻轻吐出，勿咽下，以免引起胃部不适，且便于观察伤口出血情况。 术后2～3天，可能出现颌面部肿胀，多因术中刺激伤口周围的组织，引起局部充血、水肿所致，不需特殊处理，可逐渐自行减轻、消退 术后健康教育护理 肿胀明显时，也可以在术后24小时内，给予冷敷或冰敷面颊部，使局部血管收缩，减轻其充血、水肿 牙龈部有伤口的病人，拆线前不宜刷牙，避免影响伤口的愈合 术后健康教育护理 手术后7～10天，不擤鼻涕，避免引起伤口出血 鼻腔内填塞的纱条48小时后由医护人员逐渐取出 要注意： 不要随意拔除，以免引起伤口出血 术后健康教育护理 鼻腔填塞物如自行脱出，应告诉医护人员剪除，不要自行塞入，以免引起伤口感染 鼻腔填塞影响鼻腔通气时，可采取张口呼吸。嘴唇外可盖一湿润的纱布，湿化吸入的空气，以减轻口腔粘膜干燥 附：出院指导 1.不吃辛辣刺激性食物，避免刺激鼻腔粘膜 2.3个月内勿剧烈运动及过度兴奋，防止伤口出血。 3.预防感冒及上呼吸道感染，避免致病微生物刺激鼻腔、鼻窦粘膜。 4.半个月后来门诊复查。有鼻塞、流脓鼻涕、伤口出血等情况随时就诊 提问 1.鼻窦炎好发部位顺序？ 2.急性鼻窦炎头痛的特点？ 谢谢聆听！ * * 你好；欢迎你阅读我的课件，此系原创，用于大学本科教学，欢迎多提宝贵意见，谢谢！ * * 非阻塞性航空性鼻窦炎：潜水者气压伤后内窥镜检查，见粘膜及粘膜下的淤血点。 * * * * * * * * * * 鼻窦炎 上海市第九人民医院（北部）董瑜 鼻的解剖 两个鼻孔: 前鼻孔、后鼻孔 三个鼻甲（鼻道）：上、中、下 四对鼻窦：上颌窦、筛窦、额窦、蝶窦 上颌窦 筛窦 额窦 蝶窦 一、定义 鼻窦炎是指鼻窦粘膜的化脓性炎症。其发病率占鼻科总发病率1/4~1/5。二、解剖特点与鼻窦炎发生关系 ? ?上颌窦: 发育早，窦腔大 ， 底低， 自然开口高 ， 处于额筛引流通道下方，发病率最高。 ? ?筛窦：发育早，吸入气流的首先冲击部（前筛）， 发病率次于上额窦。 ? ?额窦：位于筛窦之上，感染来源于额隐窝，发病  率位于第三。 ? ? 蝶窦：位置最深，常规检查不易，发病率最低。 鼻窦炎的分类 2004年，美国5家协会联合召开会议，试图制订临床可行和更为合理的分类标准将鼻窦炎分为3类： 1.急性鼻窦炎； 2.慢性鼻窦炎 3.变应性真菌性鼻窦炎。 急性鼻窦炎(acute sinusitis) -----定义 鼻窦粘膜：急性卡他性炎症 急性化脓性炎症 累及：骨质 周围组织 邻近器官 并发症 化脓性球菌 病因 全身病因 疲劳 受寒 营养不良 维生素缺乏 卫生差 局部病因 鼻腔疾病 邻近病灶 直接感染 鼻腔填塞 气压骤变 窦口鼻道复合体 鼻窦的引流、通气 临床表现 全身症状 畏寒 发热 食欲减退 周身不适 呕吐 腹泻 咳