《骨肿瘤大本》ppt课件.pptVIP

股骨巨细胞瘤 股骨下端外方椭圆形透亮区，周围骨质有薄层硬化 骨皮质膨胀如骨壳状 桡骨巨细胞瘤 示桡骨下端泡沫样骨破坏，皮质菲薄，局部缺损消 失，形成含有骨梁间隔的巨大肿块，关节面塌陷 A、肱骨上端溶骨性破，坏 皮质膨胀变薄伴病理性 骨折 B、一年后肿瘤长大，有泡 沫状骨梁间隔，下段病 理性骨折伴骨痂 形成 C、再经三个月肿瘤大小相 仿，骨间隔增多 D、再经五个月，肿瘤进一 步扩大，泡沫状间隔减 少 肱骨巨细胞瘤 股骨恶性巨细胞瘤 A、股骨下段外髁圆形透亮 区，边缘模糊，局部骨皮质 稍膨胀变薄 B、四个月后，骨质广泛溶解破 坏，骨皮质大部消失，折断分离 软组织肿块巨大 组织学分级： 按细胞分化程度可分为三级，其标准如下： 1 级巨细胞瘤：基质细胞形状规则，排列不很致密，多为 棱形，核为卵圆形或圆形。均匀一致，偶见大而深染的 细胞核或双核细跑，巨细胞的数量多，细胞大，核多。 2 级巨细胞瘤：基质细胞量多而致密。或呈漩涡状排列， 细胞为梭形，常有较大卵园形的细胞核，偶见不规则细 胞。核分裂较多，多核巨细胞相对减少，体积较小，核 也比较少。 3 级巨细胞瘤：基质细胞量多而致密，排列成束或漩涡状， 常见不规则形细胞，核大小形状不一致，常见核分裂呈 肉瘤样。巨细胞 数量少，体积小。核少，形状亦不规则。 骨巨细胞瘤按以上分法以2级为多见，其次是1级。 3级最少见。 组织学分级与临床的关系： 1—2级肿瘤行刮除术治疗复发率高。 由于手术不彻底，放疗，病理骨折 及过长的病期、均可使原为1或2级 的肿瘤发生恶变 而变为3级或合并纤维肉瘤。 而1或2级肿瘤发生转移者极罕见。 治疗及愈后： 1—2级骨巨细胞瘤：早期采取行刮除、松 质骨植骨术方法治疗， 则可治愈。但易复发。 对破坏区较大、生长轻快者，则行广泛整块切 除，并大块植骨。关节融合，或行人工 关节置换手术治疗。整块切除者则很少复发。 对术后复发或早期恶性变者应行截肢术或行关 节离断术治疗。 恶变的骨巨细胞瘤预后较好，其5年生存率在 60％左右。 骨肉瘤(osteosarcoma) 骨肉瘤----又称为成骨肉瘤或 骨生肉瘤， 是恶性肿瘤中最常见和愈后最 差的一种骨肿瘤，以肉瘤细胞 直接成骨为特征。 临床表观： 发病率：比较多见。在各种恶性骨肿瘤中，除 去骨髓瘤之外， 约有40％是骨肉瘤， 占第一位，占所有骨肿瘤的15％。 性别及年龄：多发生于11—20岁的青少年，10岁 以下者很少 男女比约为2：1。 好发部位：可发生在任何骨骼，但多发生于四肢 长骨的干骺端，其中以股骨远端，胫骨 近端最为多见(约占总数的80％以上)。 其次是肱骨近端、股骨近端、腓骨两端 等处常见发生。 症状及检查： 全身症状：可有不同程度的表现，有消瘦、 贫血、乏力、食欲减退，有时 有体温增高等现象。 局部症状： (1)剧烈疼痛：为持续性，尤以夜间加重，甚 至影响睡眠。 (2)发生肿块：早期在骨端的一侧肿胀，多无 明显界限，有压痛，其后 形成肿块， 质硬。皮温升高，静脉怒张明显，肢 端周径变粗，皮肤发亮，有时可触到 搏动和听到杂音。 (3)患肢肌肉萎缩，邻近关节活动受障碍。晚期 关节出现反应性积液，关节呈半屈曲位，活 动受限。 (4)肢体近端淋巴结可肿大，硬者多为瘤转移， 约占10%病例。 (5)晚期有病理性骨折，引起剧痛。迅速肿胀可 有短缩和弯曲，旋转等 Ｘ线检查表现： (1)骨质变化：肿瘤部位骨皮质破坏，并向周围突破。 另外有不规则肿瘤增生，Ｘ线显示为组织紊乱， 局限或广泛溶骨或成骨，或两者相混的阴影。如产 生反应性新生骨时多呈日光放射状影像。 (2)骨模变化：肿瘤部位与正常骨干间可见到三角形骨 膜反应阴影，称考的曼氏三角(Cod