《骨质疏松》ppt课件.pptVIP

中国骨质疏松指南 定义 骨质疏松症是一种以骨量低下、骨微结构损坏，导致骨脆性增加、易发生骨折为特征的全身性骨病。 分型 原发性骨质疏松症 绝经后骨质疏松症：一般发生在妇女绝经后5-10年内。 老年骨质疏松症：老年人70岁后发生的骨质疏松。 继发性骨质疏松症：由任何影响骨代谢的疾病和药物导致的骨质疏松。 特发性骨质疏松症 主要发生在青少年，病因不详。 流行病学 保守估计，我国60岁以上老人1.73亿，按调查估算2006年50岁以上人群中约有6944万人患有骨质疏松症，2亿1千万存在低骨量。 50岁以上妇女脊椎骨折的患病率为15%，相当于每7名50岁以上妇女就有一位发生过脊椎骨折。 女性一生发生骨质疏松性骨折的危险性（40%）高于乳腺癌、子宫内膜癌和卵巢癌的总和；男性一生发生骨质疏松性骨折的危险性（13%）高于前列腺癌。 临床表现 疼痛：可有腰背痛或周身骨骼疼痛，负荷加重时疼痛加重，严重时翻身、坐起、行走困难。 脊柱变形：身高缩短和驼背，脊柱畸形和伸展受限。 骨折 国际骨质疏松症基金会骨质疏松症风险一分钟测试。 亚洲人骨质疏松自我筛查工具 骨质疏松的风险评估 诊断 诊断骨质疏松症的通用指标是：发生了脆性骨折及/或骨密度低下。 脆性骨折：发生了脆性骨折临床上即可诊断骨质疏松症。 基于骨密度 鉴别诊断 影响骨代谢的内分泌疾病（性腺、肾上腺、甲状旁腺及甲状腺疾病等） 类风湿性关节炎等免疫性疾病 影响钙和维生素D吸收和调节的消化道和肾脏疾病 多发性骨髓瘤等恶性疾病 长期服用糖皮质激素或其他影响骨代谢的药物 各种先天性和活动性骨代谢异常疾病等 基本检查项目 骨骼X片 血、尿常规；肝肾功；钙磷、碱性磷酸酶、血清蛋白电泳等。 酌情检查项目：血沉、性腺激素、甲状旁腺激素、甲状腺功能、尿钙磷、皮质醇、血气分析、肿瘤标志物，甚至放射性核素骨扫描、骨髓穿刺、骨活检等检查。 骨转换生化标志物 PINP、S-CTX是敏感性相对较好的二个骨转化生化标志物 预防及治疗 基础措施 调整生活方式 钙剂：成人每日钙摄入推荐量800mg，绝经后妇女和老年人每日钙摄入推荐量1000mg（老年人每日从饮食中获钙约400mg，每日应补充500-600mg钙） 维生素D：成人推荐剂量200U/日，老年人推荐400-800U/日。 药物干预的适应症 确诊骨质疏松症患者，无论是否发生骨折。 骨量低下者并存在一项以上骨质疏松危险因素，无论是否发生骨折。 无骨密度测定条件时，具备以下情况之一，也需考虑药物治疗： ——已发生脆性骨折 ——OSTA筛查为高风险 二磷酸盐类 阿伦磷酸钠：绝经后骨质疏松症、男性骨质疏松症、和糖皮质激素诱发的骨质疏松症。胃十二指肠溃疡、反流性食管炎慎用。 唑来磷酸：绝经后骨质疏松症。肾脏肌酐清除率＜35ml/分禁用。 降钙素类 鲑鱼降钙素：绝经后骨质疏松症。能明显缓解骨痛。 鼻喷剂应用剂量200IU/日 注射液50IU/日，皮下或肌注，据情况每周2-7次。 雌激素类 60岁以前的为绝境和绝经后妇女 雌激素依赖肿瘤、血栓性疾病、不明原因的阴道出血、活动性肝病、结缔组织病为绝对禁忌。 甲状旁腺激素 国外用于男性、女性严重骨质疏松症。 用药期间需检测血钙，防止高钙血症，治疗时间不宜超过2年。 动物实验提示可能增加成骨肉瘤风险。 选择性雌激素受体调节剂 雷洛昔芬在骨骼上与雌激素受体结合，表现出类雌激素的活性，抑制骨吸收，在乳腺和子宫表现为抗雌激素的活性，因而不刺激乳腺和子宫。 有静脉栓塞病史及有血栓倾向者如长期卧床和久坐期间禁用。 锶盐 雷奈酸锶 国内用于绝经后骨质疏松症。 口服2g/日，睡前服用，最好进食2小时后。 不推荐在肌酐清除率＜30ml/分的重度肾功能损害的患者中使用 活性维生素D 骨化三醇 口服0.25-0.5ug/日，长期使用应监测血钙、尿钙水平。 α-骨化醇 口服0.5-1ug/日，肝功能不全者可能影响疗效，不建议使用。 可与其他抗骨质疏松药物联合使用 维生素K2 四烯甲萘醌 禁用于服用华法林的患者