病理学课件15冠心病.ppt

第三节 冠状动脉性心脏病（coronary heart disease CHD) 一、冠状动脉粥样硬化 2. 病变特点： 切面呈新月形，斑 块位于心肌侧，狭窄程 度可分四级： Ⅰ 25%以下  Ⅱ 26-50% Ⅲ 51-75%  Ⅳ 76%以上 二、冠状动脉粥样硬化性心脏病（coronary heart disease，CHD） 1. 冠心病概念：冠状A狭窄所致心肌缺血→ 缺血性心脏病 （一）心绞痛（angina pectoris） （1）稳定型劳累性心绞痛：心绞痛性质、强 度、部位、发作次数和诱因等在1-3日内无明显改 变者，多伴稳定的冠状动脉粥样硬化狭窄（75%） （2）恶化性劳累性心绞痛：稳定型心绞痛在3 个月内疼痛频率、程度、时限、诱因经常变动，进 行性加重 （3）自发型变异型心绞痛：多在休息或梦醒 时发作，冠状A发作性痉挛引起。平板试验：S-T段 反而抬高 （二）心肌梗死 （myocardial infarction，MI） 95%心梗发生在左心室，特别是左前降 支占50%如左心室前壁、心尖部及室间隔前 2/3，约占全部心肌梗死50%。 心肌梗死的范围分类： 1）薄层梗死（心内膜下 心肌梗死）： 3.病变： 贫血性梗死，黄色或灰红，干燥，形状不规则， 梗死后6小 时肉眼才 能辨认， 梗死后2小 时出现镜 下改变 5.合并症 ① 心脏破裂 ◆急性心梗严重合并 ◆好发部位：左心室下 1/3处，室间隔乳头肌◆后果： 左室前壁→急性心包 压塞死亡 室间隔破裂：左室血 → 右室→ 急性右心衰 左室乳头肌断裂：急性 二尖瓣关闭不全 → 急性 左心衰 ② 室壁瘤（ventricular aneurysm）： 常见愈合期，亦可急性 期。受压而膨胀 部位：左室前壁近心尖处 后果：心衰附壁血栓形 成，瘤壁破裂 ③ 附壁血栓形成mural thrombosis： 心内膜受损→血栓形成→脱落 ↓ ↓ 机化 栓塞 ④其它： ◆心力衰竭： 心肌收缩力↓→左心衰竭 ◆心源性休克： 梗死面积40%→输出量↓↓→休克 ◆心律失常： 传导系统受累或电生理紊乱所致 （三）心肌硬化（心肌纤维化）  （myocardial fibrosis） 1. 概念：中、重度冠状动脉粥样硬化性狭窄 →心肌持续或反复缺血缺氧所致心 肌广泛纤维化 2. 镜下：广泛，多灶性心肌纤维化伴邻近心 肌萎缩或肥大。部分心肌纤维→空 泡化，尤以心内膜下明显。 3. 临床表现：心律失常或心衰 （四）冠状动脉猝死（sudden coronary death） 1. 诱因：饮酒、过劳、吸烟、运动。 部分病例→死于夜间 2. 病变： ◆冠状A AS→1支以上冠状A中重度狭窄 部分病人有复合病变 →相应心肌病变 ◆少数病变轻，可能与合并冠状A痉挛 有关。 * * 概念：是冠状动脉硬化狭窄，而致的心肌 缺血性心脏病。 1. 病变分布规律： 左侧右侧，大支小支，近端远端 左冠状A 前降支右冠状A主干左主干左旋支 后降支。 左冠状动脉 主动脉 肺A 最常见：左冠状动脉前降枝上1/3段 轻度冠状动脉硬化 冠脉硬化严重钙化 正常冠状动脉 冠状动脉血栓形成镜下 冠状动脉血栓形成肉眼 2.病因及机制： ① 冠状A供血不足 冠状动脉粥样硬化造成官腔狭窄或闭塞；冠状A痉挛。 ② 心肌耗氧量剧增： 血压↑↑，过度疲劳，情绪激动等→心肌负荷↑ 急性心肌短暂缺血, 以胸痛为特点的临床综合征 心肌耗氧量↑↑ 急性、暂时性冠 状A供血相对不足 概念：是由于心肌急性暂时性缺血、缺 氧所引起的一种临床综合症。 临床表现  胸骨后压榨性或紧缩性疼痛，向左肩或左臂放射，每次3~5分钟，常有明显的诱因。 临床分型： 概念： 冠状A供血区持续缺血缺氧→较大 范围的心肌坏死。 心肌梗死的部位和范围： 2）厚层梗死 厚度不及心肌厚度的一半。 厚度超过心肌厚度的一 半，但未达心肌全层。 2）全层梗死 厚度累及心肌全层。 左室后壁心肌梗死 4.生化改变： GOT谷草转