病理生理学病例分析 ppt课件.ppt

防治原则： 吸氧、抗感染、利尿、强心、纠酸 学生分析： 病例1： 男性患者，19岁，外出务工，不慎从高处坠落，事发后由他人救起，体检：面色苍白、脉搏细弱，四肢冷、出汗，左耻骨联合及大腿根部大片瘀斑、血肿。Bp：65/50mmHg，HR：125次/分,T：36．8℃。伤后送医院，途中患者渐转入昏迷，皮肤瘀斑，最终死亡。 分析题：1、该患者应属何种休克？2、 送院前该患者处于休克哪一阶段？3、 此阶段微循环变化的特点是什麽？4、 请从病理生理的角度提出抢救此患者的原则。 病例1： 男性患者，19岁，外出务工，不慎从高处坠落，事发后由他人救起，体检：面色苍白、脉搏细弱，四肢冷、出汗，左耻骨联合及大腿根部大片瘀斑、血肿。Bp：65/50mmHg，HR：125次/分,T：36．8℃。伤后送医院，途中患者渐转入昏迷，皮肤瘀斑，最终死亡。 分析题：1、该患者应属何种休克？2、 送院前该患者处于休克哪一阶段？3、 此阶段微循环变化的特点是什麽？4、 请从病理生理的角度提出抢救此患者的原则。 参考答案： 1．该患者应属失血性休克（低血容量性休克）2．送院前该患者可能处于休克初期（缺血缺氧期）入院后血压明显下降，至少处于休克期。3．此阶段微循环变化的特点是：大量真毛细血管关闭；动静脉吻合支开放；毛细血管前阻力↑↑毛细血管后阻力↑；少灌少流，灌少于流。4．止血，补充血容量(需多少补多少、及时尽早、心肺功能允许)，纠正酸中毒，合理应用血管活性药物(休克早期可用舒张血管药物、后期在充分扩容的基础上可适当应用缩血管药物)，防治细胞损伤、防治器官衰竭、支持营养等。 病例2： 参考答案： 患者，女，29岁。因胎盘早期剥离急诊入院。妊娠8个多月，昏迷，牙关紧闭，手足强直；眼球结膜有出血斑，身体多处有瘀点、瘀斑，消化道出血，血尿；血压10.64/6.65kPa(80/50mmHg),脉搏95次/分、细速；尿少。 实验室检查(括号内是正常值）：Hb70g/L(110-150),RBC 2.7×1012/L(3.5-5.0×1012/L),外周血见裂体细胞；血小板85×109/L(100-300×109/L),纤维蛋白原1.78g/L(2-4g/L);凝血酶原时间20.9秒（12-14），3P实验阳性。尿蛋白+++，RBC++。4h后复查血小板75×109/L，纤维蛋白原1.6g/L. 病例3： 分析： 1、患者临床诊断是什么？ 2、试分析证据、发病机制、诱发因素和分期。 病例四 患者，男性，63岁。风湿性心脏病史28年。近日感冒后出现胸闷、气促、夜间不能平卧，腹胀，双下肢水肿。查体：颈静脉怒张，肝颈静脉回流征阳性。肝大，肋下三指。 请问： 1、患者发生了什么病理过程？请用病理生理知识解释其临床表现？ 2、试述该患者的发病原因及机制？ 参考答案： 1、发生了心力衰竭，处于心功能不全的失代偿期。肺水肿、肺淤血致湿性啰音、呼吸困难，体循环淤血致颈静脉怒张、肝颈静脉回流征阳性、肝淤血肿大。二尖瓣狭窄致隆隆样杂音。心性水肿致腹胀、双下肢水肿。 2、风湿性心瓣膜病-二尖瓣狭窄所致。二尖瓣狭窄时，舒张期左心房血液不能有效流入左心室，因此左心房代偿性肥大，血液在加压情况下快速通过狭窄的瓣膜口，产生涡流和震动，出现舒张期隆隆样杂音。失代偿后，左心房内血液淤积，内压增高，肺静脉回流受阻致肺淤血、肺水肿。继而出现肺动脉收缩致肺动脉高压，右心代偿性肥大，失代偿后出现右心室扩张，三尖瓣相对关闭不全，最终右心衰竭出现体循环淤血。 学教并重 融会贯通 分析思考 成为一个有头脑的医生！ * * 主诉：患者感受最主要的痛苦，就诊最主要的原因或最明显的症状或（和）体征、性质，以及持续时间。能够初步反应病情轻重与缓急，对某系统疾患能提供诊断线索。 * 疾病过程中机体内的一系列机能、代谢和形态结构异常变化所引起的病人主观上的异常感觉称为症状（symptom)，如疼痛，不适，畏寒等。 异常变化引起的现象如能用体格检查的方法检出，就称为体征（sign），例如心脏杂音，肺部啰音，血压升高，反射异常等。 一般说的症状是广义症状, 包含症状和体征两个方面[1], 指疾病引起患者的主观不适、异常感觉、功能变化或明显的病态改变。临床常见的重要症状有发热、疼痛、体重改变、浮肿、呼吸困难、咳嗽、咳痰、咯血、食欲减退、消化不良、吞咽困难、恶心呕吐、呕血、便血、黄疸、排尿异常、贫血、休克等. * 1.桶状胸的定义 　　胸廓前后径与左右径几乎相等，呈圆桶状，肋骨斜度变小，肋间隙增宽饱满，腹上角增大，为桶状胸。见于肺气肿病人，亦可见于老年人或矮胖体型者。 桶状胸的病因 　　当胸廓左右径与前后径比为1∶1时，就像“圆桶状”，故称为“桶状胸”