病理生理学肝功能不全课件_3.ppt

(一) 肝性功能性肾衰竭 (Hepatic functional renal failure) 患者肾脏无器质性病变，但肾血流量明显减少，肾小球滤过率降低，而肾小管功能正常。 (二)肝性器质性肾衰竭 (Hepatic parenchymal renal failure) 器质性肾衰竭的主要病理变化是肾小管坏死。主要与肠源性内毒素血症和大出血有关。 二、肝性功能性肾衰竭的发病机制 (Mechanisms of hepatic  functional renal failure) 肝硬变患者在失代偿期发生的少尿是功能性的 (一) 肾素-血管紧张素系统兴奋 (Excitement of renin- angiotension system) 肾血流量减少 激活肾素-血管 紧张素系统 肾血管收缩 少尿 (二)交感-肾上腺髓质系统兴奋 (Excitement of sympathetic nervous-adrenal medulla system) 交感-肾上腺髓质 系统兴奋 有效循环血量 血容量 水钠潴留 (三) 前列腺素合成不足 (Diminished synthesis of prostaglandin) 前列腺素合成酶抑制剂 肾血流量和肾小球滤过率? (四)内毒素血症 (Endotoxemia) (五) 假性神经递质蓄积 (Accumulation of false  neurotransmitter) 假性神经递质? 肾皮质血流量? 复习思考题 肝性脑病的概念。 肝性脑病各学说的主要内容。 肝性脑病的发病基础和诱发因素有哪些？ * * * * * * * * * * * * * * * * * * 假说二 假性神经递质学说 False neurotransmitter hepothesis 提出依据 部分肝昏迷患者血氨水平与临床表现无相关性 用左旋多巴治疗可使肝昏迷患者神志迅速 恢复 中心论点 肝功能严重障碍 假性神经递质在网状结构神经突触部位堆积 神经冲动传递障碍 中枢神经系统功能障碍 昏迷 正常及假性神经递质 CHOHCH2NH2 HO HO 去甲肾上腺素 CH2CH2NH2 HO HO 多巴胺 CHOHCH2NH2 苯乙醇胺 CHOHCH2NH2 HO 羟苯乙醇胺 gut liver brain Normal metabolism 酪胺 苯乙胺 Tyramine phenylethylamine Tyrosine phenylalanine 酪氨酸 苯丙氨酸 酪胺 苯乙胺 单胺氧化酶 Tyrosine tyramine phenylalanine phenylethylamine Liver failure Tyramine phenylethylanine Tyrasine tyramine phenylalanine phenylethylamine Liver Failure 肝衰竭 Shunting 门- 体分流 Tyramine phenylethylamine ↑ ↑ 酪胺 苯乙胺 Tyrasine tyramine phenylalamine phenylethylamine Liver failure 肝衰竭 Shunting 门- 体分流 Octopamine phenylethanolamine 羟苯乙醇胺 苯乙醇胺 酪氨酸 苯丙氨酸 酪胺 苯乙胺 ?-羟化酶 FNT引起脑病的机制(possible mechanism leading to encephalopathy) FNT↑ replacing NNT （取代） Disturbing neurotransmission 神经冲动传递受阻 Encephalopathy 脑病 部位？ FNT取代NNT的部位 网状结构上行激动系统 昏迷 纹状体 朴翼样震颤 脑干网状结构是维持意识的基础 大脑皮质 间脑 脑干网状结构 上行神经冲动 多次更换神经元 次级神经元 神经递质 突触 肝功能衰竭时，网状结构中的正常神经递质为假性神经递质所取代，致使神经冲动传递发生障碍 次级神经元兴奋 真性神经递质 突触 次级神经元无法正常兴奋 假性神经递质竞争结合受体 突触 Nomal H