中山医保宣传大病医保2016ppt课件.ppt

* 中山市社会医疗保险政策宣传 * （四）零星报销管理 （在医院就医，如暂未实时联网结算的，需事后申请报销——零星报销） 1.零星报销所需资料: ⑴社保卡、参保人和代办人的身份证 ⑵住院收费收据（需医院盖章） ⑶住院费用明细清单（汇总清单） ⑷门诊病历（含首次就医情况） ⑸住院病案首页（医院档案室复印） ⑹入院记录（医院档案室复印） ⑺疾病诊断证明书（需医院盖章） ⑻出院记录或出院小结 ⑼个人住院经过的说明 ⑽单位出差、休假证明 ⑾住院身份证明 ⑿参保人在中山的建行、农行、中行、工行、广发行和交行开户的通存通兑的存折或借记卡。 * 中山市社会医疗保险政策宣传 * （四）零星报销管理 2. 零星报销注意事项: ⑴医疗费用中含有医保不予支付的部分（如生育合并疾病等），请提供每日清单。 ⑵异地就读学生住院的，请提供学校出具的全日制学生证明。 ⑶出生三月内补缴的新生儿，请提供出生证。 ⑷未办理身份证的儿童，请提供在中山开户的工行存折和户口本。 ⑸外伤入院：①交通事故受伤的，请提供交通事故责任认定书;②生活等意外受伤的，请提供第三方旁证、旁证人身份证复印件及联系方式;③在工作场所、工作时间和外派出差等情况下受伤的疑似工伤的情形，请到参保所在镇区人力资源和社会保障分局咨询办理申请工伤认定流程。 ⑹如已在异地社保部门及新农合报销或享受相应待遇的，我市医保基金不再给予报销。 * 中山市社会医疗保险政策宣传 * （五）医疗个账管理 1.资金划入。 根据年龄按以下标准每月向参保人的个人医疗账户划入资金：36周岁以下的，划入60元；36周岁以上至46周岁以下的，划入75元；46周岁以上的，划入97.5元。 * 中山市社会医疗保险政策宣传 * （五）医疗个账管理 2.支付范围 医院：在定点医院就医发生由个人支付的医疗费用，可从个人医疗账户中支付，当个人医疗账户资金用完后，由参保人个人支付； 药店：在定点零售药店购买药品、保健食品、医疗器械、医用材料及消毒用品所发生的费用，可从个人医疗账户中支付，当个人医疗账户资金余额不足时，不能用社会保障卡结算，发生的费用由参保人个人支付。 * 中山市社会医疗保险政策宣传 * （五）医疗个账管理 3.管理： 每年参照银行同期居民活期存款利率计息。 本金和利息归参保人个人所有，可以结转下一社保年度使用、转移及继承。 长期异地定居或异地工作的参保人，其个人医疗账户金额按月划入其个人银行存折。 * 中山市社会医疗保险政策宣传 * （六）不纳入医疗保险基金支付范围 《社会保险法》第三十条规定 下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围： （一）应当从工伤保险基金中支付的； （二）应当由第三人负担的； （三）应当由公共卫生负担的； （四）在境外就医的。 * 中山市社会医疗保险政策宣传 * （七）如何最好享受到医保待遇 1、按规定履行缴费义务，关心自已参保情况； 2、熟悉了解医疗保险政策； 3、每次就医应使用社保卡，卡遗失及时挂失； 4、就医时要求医生尽量使用医保范围内药品； 5、转院要事先办理转院手续； 6、患有特定、特殊病种疾病及时登记； 7、遇有不明白的情况，咨询本单位相关人员或致电：12333 * 中山市社会医疗保险政策宣传 * 四、大病医疗保险简介 * 中山市社会医疗保险政策宣传 * 大病医疗保险的起源 2015年7月28日，国务院办公厅印发《关于全面实施城乡居民大病保险的意见》，部署加快推进城乡居民大病保险制度建设，筑牢全民基本医疗保障网底，让更多的人民群众受益。 中山的做法： 对象：已参加本市基本医疗保险的参保人（即全体参保人）2015年底255万人。 * 中山市社会医疗保险政策宣传 * 大病医疗保险的目的 ?《意见》提出，2015年底前，大病保险覆盖所有城乡居民基本医保参保人群，大病患者看病就医负担有效减轻；到2017年，建立起比较完善的大病保险制度，与医疗救助等制度紧密衔接，共同发挥托底保障功能，有效防止发生家庭灾难性医疗支出，城乡居民医疗保障的公平性得到显著提升。 中山的做法： 参保人按规定享受基本医疗保险、补充医疗保险有关待遇后，按规定相应险种的大病医疗保险待遇。 * 中山市社会医疗保险政策宣传 * 《意见》明确的工作举措 一是完善筹资机制。从城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗基金中划出一定比例或额度作为大病保险资金，参保群众不额外缴纳费用。 中山的做法： 每月从上月征收的基本医疗保险基金、补充医疗保险统筹基金中扣除按规定提取的省社会医疗保险风险调剂金、市社会保险风险储备金后，剩余部分划拨1%作为大病医疗保险资金。参保人无需另外缴费。 * 中山市社会医疗保险政策宣传 * 《意见》明确的工