中药处方点评方法探讨讲稿ppt课件.pptVIP

云南白药中毒致死原因 超剂量使用：广州市某三甲医院一例云南白药中毒致死原因，其用量是：10个小时之内服用云南白药11克。严重超剂量使用（而且是一个身体极度虚弱的人）。 云南白药药品使用说明书： 每次0.25~0.5g，每日3~4次，每日用量超过2（4）克时可引起中毒。 云南白药中毒致死事件的教训 教训是深刻的：①对中成药毒性认识不足；②处方点评工作没有开展 。 医师不知道云南白药有毒而超剂量处方。 调剂药师不知道云南白药有毒而超剂量发出。 医师不知道云南白药中毒而在抢救过程中未采取任何解毒措施。 2.3 是否超时间用药 中医强调“中病即止”的治病理论。现实中很多的中成药含有一些成分如砷、汞、铅等重金属，可能不会产生急性中毒症状，而是通过长期用药后产生蓄积作用，到一定的剂量后就会对人体产生不良反应。用中成药应控制合理的疗程，不可长期服用。 因此，在点评中药处方时，是否有超时间用药，对于确保中药的合理安全使用具有重要意义。 震惊中外的马兜铃酸事件 比利时中毒的患者错服广防己平均时间长达12个月。国内临床有患者长年服用如龙胆泻肝丸，最长20余年。 国内外的药理试验用量均超过《中国药典》用量的20～50倍。 国内外的药理研究也表明：导致肾衰的主要罪魁祸首是马兜铃酸，该成分在人体内具有蓄积毒性，只有在大量长期服用时才可引起肾功能衰竭尿毒症的出现。 日本小柴胡汤事件 20世纪70年代初期，日本的津村顺天堂制成了对肝炎有效的小柴胡汤颗粒制剂。 日本出现百万肝病患者同服小柴胡汤的盛况。小柴胡汤成了肝病患者治疗首选药物。例如，一患者连续三年服用，累积服用了7.5公斤小柴胡汤制剂。 但自20世纪90年代初爆出小柴胡颗粒致间质性肺炎的病例，后据统计1994年1月～1999年12月共发生了188例间质性肺炎，其中22人死亡。 结果津村顺天堂1997年因此破产。 2.4 药物配伍联用是否合理 2.4.1 中药饮片与中成药、中成药与中成药的配伍 中药饮片与中成药、中成药与中成药的配伍应遵循“十八反”与“十九畏”的原则。此外，临床常见同类中成药重复开的现象，如为一种诊断的处方并开5种同类药品，分别为通心络、诺迪康、心脑康胶囊、血塞通片、麝香保心丸等。如此用药会造成药物的浪费，出现药物作用的叠加、抵消，甚至会产生药品不良反应。 2.4.2 中成药与西药的配伍 中西药物科学合理地配伍应用能够提高疗效，降低药品不良反应的风险。但是，部分中西药配伍应用能降低药物的疗效，增强药品不良反应的风险。 因此，中西药联用也有配伍禁忌，主要表现在导致药品不良反应风险增加，导致药物疗效降低。 若中成药 、中药与西药联用，建议间隔服药时间。 2.4.3 含西药成分的中成药与西药配伍 中西药复方制剂在组方特点、适应症及使用注意事项等方面有其特别的地方，不能简单地按中药或西药使用。 如三九感冒灵颗粒、感冒清、强力感冒片都含有对乙酰氨基酚，而常用的西药治疗感冒药如氨酚伪麻美芬片、氨麻苯美片（白加黑片）等含有对乙酰氨基酚。如同时使用，就导致对乙酰氨基酚的超量，出现肝肾损害及过敏反应。 因此，处方点评中中西药复方制剂的合理使用也是点评的重点内容。 2.5是否有用药禁忌 2.5.1 证候禁忌 违反证候禁忌用药，不但会延误病情，也会加重病情。 如安宫牛黄丸主要用于心肝有热、风痰阻窍所致的高热烦躁，面赤气粗，舌绛脉数，两拳紧握，牙关紧闭的热闭神昏证；若见面青身凉，苔白脉迟，属寒闭神昏者，则应禁用本药，应选择温通开窍的苏合香丸。 2.5.2 妊娠禁忌 有毒、活血化瘀药及药理作用比较剧烈的其他药品等，因会损害胎儿或对孕妇有不良影响，属于妊娠禁忌范围。 2.5.3 服药禁忌 有些药品明确要求饭前、饭后、睡前服等，点评时应注意医嘱的正确服用方法，而不是简单地写口服。 有的要求每日三次，最好应每8小时服一次，不是白天服用三次。否则易造成白天体内血药浓度过高而产生不良反应，夜间又达不到治疗效果。实际上会4~6小时服用。 2.6 应关注特殊人群用药的问题 2.6.1 老年患者的合理用药 应酌情减量，一般从小剂量开始，且要中病即止，对体弱、病重者不能随意加大剂量（特别是毒性和作用峻烈药，不可久服和多服）。 2.6.2 婴幼儿患者中药的合理使用 点评时要遵循以下原则：