中西医结合治疗血液病-平安医院血液科ppt课件.pptVIP

石家庄平安医院血液科 * 免疫性血小板减少症 中医对ITP的认识： ITP在急性期以出血为主要表现，以“火盛”为特点；慢性和难治性ITP除血小板数减少外，可无明显症状和体征，以“气伤”为特点。 石家庄平安医院血液科 * 免疫性血小板减少症 中医证型分析 对198例ITP患者进行回顾行分析，得出证候频率出现顺序：气虚血瘀血虚阴虚血热阳虚，气虚频率85.4%，血瘀频率44.4%，血虚频率42.4%。 回顾性总结分析1980-2007年国内期刊病例939例： 初始阶段 减量阶段 维持量阶段 血热妄行型(33.65%) 气不摄血型 (17.15%) 气血两虚(11.16%) 气不摄血型(12.14%) 阴虚内热型 (15.02%) 气不摄血(10.12%) 石家庄平安医院血液科 * 免疫性血小板减少症 国内学者分析了cITP和rITP中医证型分布规律： 发现cITP和rITP证候要素发生率依次为：气虚血瘀阴虚血虚阳虚血热痰浊。其中气虚、血瘀、阴虚3个证候要素发生率都在50%以上，气虚证的发生率在80%以上；证型组合以复合证型为主； 石家庄平安医院血液科 * 免疫性血小板减少症 综合以上证型分析，“血热妄行”仅存在于急性期。 其余各型以“虚”为主。 （附注：中成药升血小板胶囊主方为犀角地黄汤，主治血热妄行，建议中成药应在辩证基础上使用。） cITP和rITP的病位在脾肾肺，以脾肾两虚，肺脾气虚为本，瘀阻络脉为标，病程中常见反复的风邪上扰之象。因此，气虚是cITP和rITP的基础证候要素。 石家庄平安医院血液科 * 免疫性血小板减少症 临床中观察证实多数cITP和rITP 以神疲乏力等气虚证候为主，肌衄、鼻衄、齿衄等出血证候较少。按中医理论分析，多为病程日久、气血亏虚以及与治疗相关其它因素等所导致气虚、阴阳失和之证。 石家庄平安医院血液科 * 免疫性血小板减少症 我们以益气温阳为治疗大法。 拟参桂益气温阳汤作为治疗CITP基本方，加减运用临证取得良好疗效。主方：太子参、炒白术、茯苓、炙甘草、桂枝、白芍、锁阳、仙灵脾、川萆薢、生姜、大枣。 石家庄平安医院血液科 * 免疫性血小板减少症 方中参苓白术草，取四君子之意健脾益气，顾气虚之本；锁阳、仙灵脾益肾助阳，益火补土；方中桂枝汤调和营卫，顾护肺卫，既有助于紫癜的吸收，也有利于抵御外感邪热侵扰，一举两得之功。 石家庄平安医院血液科 * 免疫性血小板减少症 理论上桂枝汤不但可用于外证调和营卫，用于内证还能调和阴阳。 尤在泾、吴谦以桂枝汤方为“安内攘外”、“助正气，去邪气”之方。 近代学者叶橘泉先生认为桂枝汤可改善虚弱儿童体质。 石家庄平安医院血液科 * 免疫性血小板减少症 我们临床实践中应用含桂枝汤方剂于cITP和rITP病人亦无出现出血加重现象。 cITP和rITP疾病过程中经常有慢性咽炎、慢性泌尿生殖系感染等慢性感染加重导致血小板计数骤然下降而病情加重的病例，这正是由于cITP和rITP病人有缺陷的免疫应答功能引起。 石家庄平安医院血液科 * 免疫性血小板减少症 而桂枝汤实有双向调节作用，这正与cITP和rITP病人常自相矛盾地表现“免疫缺陷”和“自身免疫”同时存在相契合。 我们临床用之，常见用药后儿童体质改善、遇外感后非但血小板数不再像之前下降，反而会明显上升，此时距cITP痊愈已不远了。 石家庄平安医院血液科 * 免疫性血小板减少症 我们研究证实：益气通阳汤为主方加减治疗cITP和rITP取得了较好的疗效；儿童疗效尤好。 CITP患者机体免疫紊乱中Treg细胞和CD5+B细胞比例下调及功能缺陷、以及总T细胞、CTL细胞、NKT细胞、CD3DR+活化T细胞的功能亢进是其致病机制中重要环节。治疗后指标的改善进一步佐证这些因子在发病机制中的作用。 石家庄平安医院血液科 * 免疫性血小板减少症 治疗无效病人CD3+CD8+ CTL细胞和CD3+DR+细胞高表达，并不因治疗干预而下降，说明CTL细胞和CD3+DR+活化T细胞是CITP疾病进程中关键性因素。 石家庄平安医院血液科 * 后语 中医学的优势并不是每一个中医医师都能发挥。 中医学的优势并不是每一个服用中药的病人都能得到的。 石家庄平安医院血液科 * 后语 中医医师要想发挥中医优势的唯一途径是做一个“上工”。 下工“对病欲愈”“持方欲加”，见到发热病人就要退烧，见到肿瘤病人就要用白花蛇舌草、半枝莲； 上工“临证辨机，用药要和”，依据病人病机辨证用药，“后者似迂而反捷，此贤者之所得，愚者之所失也”。 石家庄平安医院血液科 * 后语 不难看出要真正做一个“上工”很难，必须作一个