中诊科普小儿泄泻ppt课件.pptxVIP

小儿泄泻 概 述 概念：泄泻是以大便次数增多，粪质稀薄或如水样为特征的一种小儿常见病。 季节：一年四季均可发生，夏秋季发病率最高 年龄：2岁以下小儿发病率高（脾常不足，易于感受外邪、伤于乳食或脾肾气阳亏虚，均可导致脾病湿盛而发生泄泻） 预后：轻者治疗得当，预后良好；重者下泄过度，易见气阴两伤，甚至阴竭阳脱；久泄迁延不愈者，则易转为疳症。 病 史 1.乳食不洁、饮食不洁 2.冒风受寒、感受时邪 中医诊断 泄泻 《幼幼集成·泄泻证治》 盖胃为水谷之海，而脾主运化，使脾健胃和，则水谷腐化而为气血以行荣卫。若饮食失节，寒温不调，以致脾胃受伤，则水反为湿，谷反为滞，精华之气不能输化，乃致合污下降，而泄泻作矣 水谷不化， 精微不布， 清浊不分， 合污而下。 感受外邪 内伤饮食 脾胃虚弱 脾胃 脾肾阳虚 病因病机 脾失健运 胃失腐熟 泄泻 风寒泻 湿热泻 伤食泻 脾虚泻 脾肾阳虚泻 伤阴 伤阳 疳证 慢惊风 水谷不化， 精微不布， 清浊不分， 合污而下。 感受外邪 内伤饮食 脾胃虚弱 脾肾阳虚 病因病机 按病因 按病程 按腹泻程度 感染性腹泻 非感染性腹泻 轻度腹泻 重度腹泻 急性：2周 迁延性：2周2月 慢性：2月 第一位病原 西医分类 感染性腹泻 病毒：最常见轮状病毒 其次肠道病毒 细菌：最常见大肠杆菌 真菌：白色念珠菌 其他鞭毛虫、阿米巴原虫等 西医分类 非感染性腹泻 食饵性腹泻（如改变食物） 原发性双糖酶缺乏 过敏性腹泻（如牛奶） 其他：气候变化 （冷热） 西医分类 主要症状 大便次数增多，每日3-5次，多达10次以上呈淡，黄色，如蛋花样，或色褐而臭，可有少量粘液。 或伴有恶心、呕吐、腹痛、发热、口渴等症。 （两个方面） 临床诊断 主要体征 腹泻及呕吐较严重者，可见小便短少，体温升高，烦渴萎靡，皮肤干瘪，囟门凹陷，目眶下陷，啼哭无泪， （脱水征）口唇殷红，呼吸深长，腹胀（酸碱平衡失调和电解质紊乱表现）。 临床诊断 辅助检查 大便镜检：可有脂肪球，少量红、白细胞 大便病原体检查：可有致病性大肠杆菌等生长，或分离出轮状病毒等。 重症腹泻伴有脱水、酸碱平衡失调及电解质紊乱。 临床诊断 临床诊断 痢疾(细菌性痢疾) 急性起病，便次频多，大便稀，有黏冻脓血，腹痛明显，里急后重。大便常规检查脓细胞、红细胞多，可找到吞噬细胞；大便培养有痢疾杆菌生长。 西医分型 疾病分期 1.急性期 病程2周以内。 2.迁延性期 病程2周至2个月。 3.慢性期 病程大于2个月。 西医分型 疾病分型 1.轻型 无脱水，无中毒症状。 2.中型 轻至中度脱水或有轻度中毒症状。 3.重型 重度脱水或有明显中毒症状：烦躁、精神萎靡、嗜睡、面色苍白、体温不升、白细胞计数明显增高 辨证论治 八纲辨证 常证：寒热虚实 变证：阴阳 辨证要点 证型 大便特点 伤食泻 大便稀溏，夹有乳凝块或食物残渣，气味酸臭，或如败卵 风寒泻 大便清稀，中多泡沫，臭气不甚 湿热泻 大便水样，或如蛋花汤样，泻下急迫，量多次频，气味秽臭 脾虚泻 大便稀溏，色淡不臭，多于食后即泻 脾肾阳虚泻 久泻不止，大便清稀，完谷不化，或五更泄泻 辨证论治 治疗原则 总原则：运脾化湿。（中医对湿邪的治疗） 实证：袪邪为主。 虚证：扶正为主。 虚实夹杂者：消补兼施。 伤阴伤阳：益气养阴，回阳固脱。 辨证论治 分型论治 （一）湿热泻 大便情况（大便水样或蛋花样，泻下急迫量多，气味秽臭，或见粘液） 伴随证候（纳差＋热象如口渴多饮、发热、小便短黄） 舌质脉象（苔黄腻，脉滑数） 辨证论治 治法方药 治法：清肠解毒，化湿止泻 方药：葛根芩连汤加减 葛根、甘草、黄芩、黄连 辨证论治 治法方药 ①热重泄泻加鸡皮散、马鞭草 ②发热口渴加石膏、芦根 清热生津 ③湿重水泻加车前子、苍术 燥湿利水 ④呕吐加竹茹、半夏降逆止呕，腹痛加木香以理气止痛 ⑤中成药 苍苓止泻口服液、儿泻停颗粒等。 辨证论治 分型论治 （二）风寒泻 大便情况（便稀、夹泡沫，臭气不甚） 伴随证候（肠鸣明显、风寒表证） 舌质脉象（舌质淡、苔白） 辨证论治 治法方药 治法：疏风散寒，化湿和中 方药：藿香正气散加减 藿香、厚朴、苏叶、陈皮、大腹皮、白芷、茯苓、白术、半夏曲、桔梗、甘草、大枣、生姜。 辨证论治 治法方药 ①大便质稀色淡、泡沫多，加防风以祛风止泻 ②腹痛甚属寒证，加干姜、砂仁、木香 ③腹胀苔腻加大腹皮、厚朴顺气止痛 ④食滞去甘草、大枣加焦山楂、鸡内金消食止滞。 ⑤中成药 藿香正气口服液 辨证论治 分型论治 （三）伤食泻 大便情况大便稀溏，夹有乳凝块或食物残渣，气味酸臭，或如败卵 伴随证候（腹胀，便前腹痛，便后痛减） 嗳气、呕吐、不思饮食，常伴哭闹、夜寐欠安 舌