亚太上消化道出血ppt课件.ppt

大剂量PPI静脉使用 荟萃分析结论： 可以减低再出血发生率、再次内镜检查率、手术率、输血率和死亡率 Leontiadis G，Gastroenterology 2009 符合成本效益原则： Barkun AN .Aliment Pharmacol Ther 2004 Lee KK. Gastrointest Enodosc 2003 成本效益比 研究地点 高剂量PPI组 对照组 香港 HK＄28，764 HK＄36，992 美国 US ＄9112 US ＄11819 法国 CAN ＄3293 CAN ＄4284 大剂量PPI口服 亚洲研究结论： 奥美拉唑40mg Bid ×5天，再出血率由21%降至7% Javid G.Am J Med 2001 奥美拉唑20mg Qid ×5天，再出血率下降50% Kavian MJ. Aliment Pharmaco Ther 2006 ICON-UGIB：标准口服剂量4倍 小剂量PPI静脉使用 研究结果不一致 尚无足够证据支持小剂量静脉使用PPI可以降低内镜治疗后再出血率 共识意见8 若内镜治疗失败，血管栓塞介入治疗可作为外科手术之外的另一种治疗选择 血管栓塞VS外科手术 回顾性研究 两者在再出血率、再手术率和死亡率方面无差异 Ripoll. J Vas interv Radiol 2004 弹簧圈为最常用的栓塞材料 n 再出血率 再手术率 死亡率 TAE组 31例 29% 16.1% 25.8% 手术组 39例 23.1% 30.8% 20.5% P 0.05 0.05 0.05 共识8建议 内镜治疗失败的患者，若不能承受手术，可考虑血管栓塞治疗。 亟需前瞻性随机对照研究以探讨血管栓塞介入治疗的确切临床疗效 共识意见9 既往有溃疡出血的关节炎患者，需服用NSAIDs a.非选择性NSAIDs+PPI或选择性COX-2抑制剂均能降低再出血风险，但再出血风险仍较高 b. 选择性COX-2抑制剂+PPI效果最佳 选择性COX-2抑制剂+PPI Chan FK. Lancet 2007 再出血率（N=273） 塞来昔布+埃索美拉唑：0 塞来昔布+安慰剂：8.9% 共识意见10 服用阿司匹林的心脏栓塞高危患者，溃疡出血经成功止血后，应尽快恢复阿司匹林的使用 内镜止血后使用阿司匹林是否增加再出血率 再出血率没有统计学差异 Sung JJ. Ann Intern Med 2010 恢复阿司匹林使用的时间 80%的再出血发生于3天内 Sung JJ. Ann Intern Med 2010 停用阿司匹林后其抗血小板活性仍维持数