第九章 老年泌尿系统疾病护理PPT课件.pptVIP

第三节 前列腺增生及前列腺癌 一、临床特点（一）前列腺增生 前列腺增生是老年男性的常见病，男性子35岁以后可有不同程度的前列腺增生，50岁优厚出现症状。其病因不明 BPH发病率 Berry et al., 1984 BPH的发病率随年龄而增加；40岁男性的BPH发病率8%，50~60岁50~60%有BPH，80岁80%患者有BPH。 年龄 90 发病率(%) 80 70 60 50 0 10 20 30 40 40 50 60 70 80 90 1.症状和体征 梗阻症状主要是由于前列腺增生阻塞尿路、压迫膀胱颈所引起，同时也包括了膀胱本身为克服梗阻产生的反应。　　 ①尿频是前列腺增生的早期信号，尤其夜尿次数增多更有临床意义。一般来说，夜尿次数的多少往往与前列腺增生的程度平行。原来不起夜的老人出现夜间1～2次的排尿，常常反映早期梗阻的来临，而从每夜2次发展至每夜4~5次甚至更多，说明了病变的发展和加重。 ②进行性排尿困难。排尿无力、尿线变细和尿滴沥。由于增生前列腺的阻塞，患者排尿要使用更大的力量克服阻力，以至排尿费力；增生前列腺将尿道压瘪致尿线变细；随着病情的发展，还可能出现排尿中断，排尿后滴沥不尽等症状。 ③血尿。　　 ④尿潴留。前列腺增生较重的晚期患者，梗阻严重时可因受凉、饮酒、憋尿时间过长或感染等原因导致尿液无法排出而发生急性尿潴留。 2.并发症 梗阻的并发症主要有感染，肾盂积水，尿毒症等。 ①感染　正如不通畅的河流容易污染，膀胱颈部受阻的尿路非常容易合并发生急性尿路感染，表现出夜尿次数骤增，尿急、尿痛、血尿以及发热等。 ②肾盂积水　前列腺增生较重、时间较长后，由于膀胱和上尿路代偿功能不全、可导致输尿管和肾盂积水，积水严重时可以在腹部摸到“肿块”--胀大的肾脏；膀胱充盈时也可在下腹部摸到“肿块”--胀大的膀胱。 第九章老年泌尿系统疾病护理 学习目标 重点提示： 掌握老年人尿路感染、前列腺增生、慢性肾功衰的护理； 熟悉老年人泌尿系统疾病的临床特征； 了解老年人泌尿系统生理性改变特点，各疾病病因。 第一节 泌尿系统的老化改变 泌尿系统组成：肾 脏、输尿管（上尿路） 膀 胱、尿 道 （下尿路） 第一节 泌尿系统的老化改变 随着人们年龄的增长，泌尿系统器官发生许多生理的变化和机能上的障碍，如肾小球滤过率下降，尿液浓缩机能下降，膀胱排空能力减弱等都影响着老年人的健康，给老年人带来许多痛苦和不便。 一、肾脏 正常成人肾的重量每个约125-150g，老年人肾实质、重量随增龄逐渐减少，其重量至80岁约减轻30%，肾皮质退化变薄，肾机能也逐渐衰退。 （一）肾血流量减少 青年人平均每分钟肾血流量为1200ml，以后逐渐下降，至80岁平均为600ml，肾皮质中减少尤其明显。 一、肾脏 （二）肾小球滤过率下降 增龄使肾小球逐渐纤维化、玻璃变性和基底膜增厚，肾小球容量减少，肾单位逐步萎缩、退化。约30%可见肾小球硬化，肾小球周围毛细管床缩小，肾血流量减少，肾动脉硬化，最后形成老年人肾硬化。因此，肾小球滤过率也逐步下降，40岁以后大约每10年下降10%，70岁以后下降更快。 一、肾脏 （四）肾内分泌机能减退 由于肾血流减少，导致血浆肾素活性降低30%-50%或肾脏分泌肾素减少，醛固酮减少，可表现为高钾血症、酸中毒等，促红细胞生成素减少，红细胞生成成熟障碍，可引起贫血。 二、膀胱 膀胱肌肉随增龄而萎缩，肌层变薄，纤维组织增生，容量减少，收缩无力，括约肌萎缩，机能下降，易出现尿频、尿失禁、夜尿增加、排尿无力，残余尿量增加等。 三、尿道和前列腺 老年人尿道易纤维化，括约肌萎缩，尿流速度减慢。老年女性雌激素减少，尿道及延至膀胱三角区黏膜萎缩，松弛的尿道黏膜常发生脱垂甚至憩室。老年男性则因性激素减少使前列腺中结缔组织增生，造成前列腺增生，压迫尿道或形成尿路梗阻，造成肾积水等。 三、尿道和前列腺 肾脏是人体主要排泄器官，对调节、维持体液有重要作用，由于肾结构生理特点，老年人易患各种肾疾病，如肾盂肾炎、肾炎、肾病综合症。加之老年人感觉迟钝，症状不典型，易延误诊断，肾衰竭发生率较高，预后较差。护理时应严密观察病情，监测血尿、蛋白尿、水肿、高血压、肾区痛、尿路刺激征等征象，指导饮食护理，控制水、钠，控制高血压，慎用肾毒性药物。 第二节 尿路感染 基本概念 尿路感染简称尿感，是由于各种病原微生物感染所引起的尿路急、慢性炎症。根据感染发生的部位，可分为上尿路感染和下尿路感染。上尿路感染主要是肾盂肾炎，下尿路感染主要是膀胱炎。本病多见于育龄女性、老年人、免疫功能低下者。其中，未婚女性发生率为2％，已婚女性发生率5％