队列的研究14===32.pptVIP

队列研究 ( cohort study ) 第一节 概述 群组研究是进行分析流行病学工作时所使用的一种重要的研究方法，它能够较病例对照研究更有力地阐明暴露因素与疾病的关联。它的方法学本质属于观察法。在探讨暴露因素与疾病或其它结局二者关联的流行病学方法系列中，它是介于病例对照研究类型与人群实验研究类型之间的，它们互有相通之处，应用时可相互配合，取长补短。 暴露(exposure) 指接触过某种物质、具备某种特征或处于某种状态 队列(cohort) 有共同经历或有共同暴露特征的一群人，分为固定队列和动态队列。 一.异名 队列研究（Cohort Study） ,有人叫它前瞻性研究（ prospective study）、发病研究（ incidence sutdy）、随访研究（ follow-up study）和 纵向研究（ longitudinal study）。后四个名称不确切，易造成混乱，意思比较贴切的中文名称是队列研究和群组研究。 二.群组的概念 群组是指在一个特定时间（时点或时期）内的一组特定人群，如1987.1.1出生的人群，1987年在某单位工作过的所有人等。 选择作为研究对象的人群组可以是固定的，叫做定群，例如，对1989年1月1日载入大化名册的所有工人连续观察两年。 模式： 四、群组研究的特征 1、 研究对象按“因”与“果”配合可将资料整理成四格表的基本形式。 2、 属分析流行病学的观察法，其特点： （1）群组研究起于人群对研究因素的暴露特征，止于暴露的结局，是由“因”到“果”的研究。 （2）群组研究时间方向是前瞻性的 （3）研究设有对照组，其对照是非暴露人群，在研究之初要求暴露组与对照组除暴露经历外，应为同质的“健康人” 。 （4）研究者可以直接和亲自追踪判断群组研究的结局，所得信息可靠性强。 （5）群组结局的疾病率或代表目标人群中的发病频度，真实性强。 3、与人群流行病学实验方法同是对试验对照两组人群向前随访，最终比较评价结局的差异，研究的步骤及内容十分相似。它们的根本不同是：群组研究属于观察法，人群流行病学实验属于实验法，即： A.作用的因素：群组研究中为客观出现的暴露因素，实验研究为研究者主观施予的处理。 B.群组研究中因素对人群的作用不是随机发生的。人群实验的处理则必须是随机分配的。 缺点： 1.研究所需的样本数量大，不适用于少见病的研究。 2.观察时间较长，特别是对潜伏期较长的慢性病不易保持高度的依从性，易导致失访。 3.费时、费人、费钱，想保质保量地开展工作较难。选定暴露因子很重要，必须看得准才行。否则，往往不易得到预期结果，导致各方面损失更大。 4.相对来说，研究的设计要求更严密，资料分析，特别是暴露人年的计算较繁重，技术要求较高。 七.群组研究种类 (一)前瞻性群组研究:(prospective cohort study) 也称即时性群组研究，即从眼下开始同时对暴露组与非暴露组按计划的要求和时间追踪观察下去，这是群组研究的基本模式。 请见下图展示出群组研究的区别及相互关系 第三节：实施时的几个问题 群组研究中最基本的工作是选择好暴露组和非暴露的对照组，其前提是确定暴露。 (一)选择对象的两种基本方式 1.按规定的暴露选择一组特定的暴露人群，然后选择相应的没有暴露的人群。（外对照） 2.选择一个暴露因素分布不均匀的人群，将这个人群分为暴露组及非暴露组，或按不同暴露水平分成若干亚组。 （内对照） (三)暴露组的选择 （1）职业人群（常为队列研究之首选人群） （2）特殊暴露人群 如选择原子弹爆炸的受害者、接受过放射线治疗的病人等，以研究放射线与白血病的关系。 （3）一般人群 即某地区的全体人群，选择其中暴露于欲研究因素的人做暴露组。所以作这样的选择，通常考虑两点： a.不打算观察特殊人群发病的情况，而着眼于一般人群及今后在一般人群中的防治，b.所研究的因素和疾病都是一般人群中常见的，不必要或 没有特殊人群可寻，特别是人生活环境中所存在的因素。也可选择参加人寿保险及医疗保险的人群。该法方法在国外经常用到，因为每一个投保险的人都有详细记录，便于获得研究信息。 （四）对照组的选择 对照组的选择其重要性不亚于暴露组，它的选择往往较暴露组更困难，更需要高明的技巧和仔细的考虑，研究者对此事不能马虎从事。 对照人群的选择有以下几种形式： 1.内对照：是指在选定的一群研究对象内部来选取对照，而不需