人感染h7n9禽流感诊疗方案培训2016ppt课件.pptVIP

有疫情地区人感染H7N9禽流感早检早治流程图 发热病例 血常规 白细胞增高 白细胞正常或降低 病原学检测 阴性 阳性 无下呼吸道感染表现 有下呼吸道感染表现 抗H7N9禽流感病毒治疗 临床观察 * 重症病例 符合下列任一条标准： 胸部影像学 多叶病变或48小时内病灶进展＞50% ； 呼吸困难： RR＞24次/分； 严重低氧血症： 吸氧流量在3～5升/分条件下，患者SpO2≤92%； 出现休克、ARDS或MODS * 易发展为重症的危险因素 年龄＞60岁 合并严重基础病或特殊临床情况 心脏或肺部基础疾病、高血压、糖尿病、肥胖、肿瘤、免疫抑制状态、孕妇等 发病后持续高热（T＞39℃）3天及3天以上 淋巴细胞计数持续降低 CRP、LDH及CK持续增高 胸部影像学提示肺炎 * 鉴别诊断 病原学检查很重要——抗原、核酸、抗体（IgM、IgG） 人感染H5N1禽流感等其他禽流感 病死禽接触 季节性流感（含甲型H1N1流感） 常有聚集性 多数不发生肺炎 细菌性肺炎：痰、胸部影像学、抗菌药物反应 * 衣原体肺炎、支原体肺炎 大环内酯类及喹诺酮类抗菌药物有效 传染性非典型肺炎（SARS） 更容易人传人 肺炎多见 中东呼吸综合征（MERS） 中东旅行史 腺病毒肺炎 重症肺炎 * 治 疗 隔离治疗 对疑似病例和确诊病例应尽早隔离治疗 抗病毒治疗 应尽早应用—发病48小时内使用 在使用抗病毒药物之前应留取呼吸道标本 需要使用抗病毒药物的病例——发病超过48小时也应使用 * 神经氨酸酶抑制剂的应用 应用比例：95.6%(87/91) 发病后开始使用时间 重症率 2天 10（11.5%） 3/10(30%) 2-5天26 (29.9%) 14/26(53.8%) 5-7天22(25.3%) 16/22(72.7%) 7天29 (33.3%) 17/29(58.2) * 抗病毒药物应重点在以下人群中使用 一、人感染H7N9禽流感病例 二、甲型流感病毒抗原快速检测阳性的流感样病例 三、甲型流感病毒抗原快速检测阴性或无条件检测的流感样病例： 1、与疑似或确诊病例有密切接触史者（包括医护人员）出现流感样症状 2、聚集性流感样病例 * 3、1周内接触过禽类的流感样病例 4、有慢性心肺疾病、高龄、妊娠等情况的流感样病例 5、病情快速进展及临床上认为需要使用抗病毒药物的流感样病例 6、其他不明原因肺炎病例 * 不明原因肺炎病例 定义：同时具备以下4条的病例： 1.发热(腋下体温≥38℃)； 2.具有肺炎的影像学特征； 3.发病早期白细胞总数降低或正常,或淋巴细胞分类计数减少； 4.不能从临床或实验室角度诊断为常见病原所致的肺炎。 * * 抗病毒药物的选择 一、神经氨酸酶抑制剂 1、奥司他韦（Oseltamivir） 成人剂量75mg每日2次，疗程5～7天，重症病例剂量可加倍，疗程可延长一倍以上 1岁及以上年龄的儿童患者应根据体重给药 体重不足15Kg者，予30mg每日2次 体重15～23Kg者，予45mg每日2次 体重不足23～40Kg者，予60mg每日2次 体重大于40Kg者，予75mg每日2次 对于吞咽胶囊有困难的儿童，可选用奥司他韦混悬液 * 2、帕拉米韦（Peramivir）： 重症病例或无法口服者 成人用量为300～600mg，静脉滴注，每日1次，1～5天 重症病例疗程可适当延长 应严密观察不良反应 3、扎那米韦（Zanamivir）： 成人及7岁以上青少年用法：每日2次，间隔12小时；每次10mg（分两次吸入） * 二、离子通道M2阻滞剂：不建议使用  目前监测资料显示所有H7N9禽流感病毒对金刚烷胺（Amantadine）和金刚乙胺（Rimantadine）耐药，不建议使用。 * 辅助治疗 对症治疗 中医药辨证论治 加强支持治疗和预防并发症 休息 营养 维持水电解质平衡 监测并预防并发症 抗菌药物——继发细菌感染 * 重症流感的其他治疗 降低病死率的关键 注意治疗过程中的感染防控 积极抗休克治疗 生命支持技术 氧疗：鼻管或面罩 机械通气：无创通气—早期尝试使用 ，有创通气，挽救性治疗措施 * 有创通气 无创通气治疗2 小时后，出现下列情况之一，应及时改行有创正压通气： 氧合指数（OI）仍小于150； 呼吸困难或窘迫改善不明显； 影像学检查显示，病变进展迅速。 * 保护性通气策略： 小潮气量：6-8mls/kg理想体重； 平台压小于30cmH2O； 合理选择PEEP的水平（通常用10-20cmH2O） 注意机械通气中的气道管理和镇静 有创通气