第二节精神病的症状学课件.ppt

精神障碍的症状学 精神科的诊断 CCMD-3 ICD-10 DSM-Ⅳ 所谓的“功能性精神病” 很少部分为病因学诊断 大部分仍按症状学标准来诊断 如何区别正常人的错误反映与病人的精神症状 ①是否具有特异性：正常人由于受方法论、认识论和知识水平的原因、可能导致一些错误的反应，如缺乏地理知识的人由于直观地看到日出和日落而错误的认为太阳是绕着地球转的，然而这些错误的判断确是很普通的，并没有特殊的意义，因此不认为是病态的反应。而不健全的大脑所致的精神症状则是一种很特殊的错误反应，甚至是毫无根据和缺乏起码的逻辑推理规律。如一位患者坚信当天下雨就证明他父亲死了。此类错误的判断称之为病态的特殊意义妄想。 ②是否具有荒谬性：正常人产生的某些错误思想和偏见观念，往往具有一定的客观和现实基础，一般能被人理解，并不是凭空想象出来的。如某人平时曾与领导发生过矛盾冲突，一段时间内时常提防该领导会用某种方式报复他，甚至认为该领导在某次大会上的讲话也是含沙射影的攻击他的。而病态的精神症状则大多是荒诞无据的，根本没有客观原因和现实基础。如某病人毫无根据的认为经常有人三三两两的非议他，连陌生人也故意向他白眼，广告橱窗的内容也是在有意嘲弄他等等。 ③是否可以用事实来纠正：正常人的某些反应通常是可以通过摆事实、讲道理等教育方式得到纠正。而病态的精神症状是无法使之理喻，即使是在确凿的事实根据和无可辩驳的充分理由面前，也不能得到纠正，随疾病的产生而产生，谁疾病的好转而消失。大脑机能障碍未消失之前，时间无法使之放弃这类错误的认识。 当然，即使是精神病人，也并不是全部精神活动都不正常，往往一部分是正常的，一部分是异常的，正常的表现与异常表现常常夹杂在一起。二者既不能混为一谈，又不能绝对割裂开来，应当做严格的科学分析。 错觉、幻觉、感知综合障碍的鉴别 真性、假性幻觉的区别 错觉、智能性错解、妄想性错认鉴别 错觉、机能性幻觉区别 机能性幻觉、反射性幻觉区别 机能性幻觉、反射性幻觉区别 幻想性错觉、幻觉的区别 分离性幻觉、域外幻觉的区别 心因性、精神性、精神运动性幻觉区别 真、假性幻听、读心症，思维鸣响、回响、精神性幻觉的区别 自窥症、阴性自窥症、内脏自窥症的区别 幻肢症、躯体幻觉的区别 内脏不适感、内脏病理性感觉异常、内脏幻觉区别 思维、思想、联想 思维贪乏、迟缓、阻隔、粘滞的区别 思维散漫、思维破裂、思维不连贯、错语症的区别 刻板言语、重复言语、持继言语、模仿言语的区别 强迫性思维、强制思维、内向性思维的区别 感觉性失语、运动性失语、命名性失语的区别 妄想是指在精神病态中产生的，缺乏事实根据地，坚信自己的某种错误判断和推理，是思维障碍中最常见、最重要的症状。 妄想的特征 （1）患者专心注意，坚信不移； （2）判断与推理有明显错误，经验与教育均无法纠正； （3）内容与现实相违，但与个人利害有密切关系； （4）与文化背景无关，这一特征足以与迷信、偏见相区别。 妄想的最大特征是妄想内容的核心完全涉及自我，如“我伟大”、“他人要加害于我”、“我是有罪的”、“那件事情会毁掉我的”等。如内容的核心不涉及自我，就算是一些没有依据的且荒谬离奇的想法，在精神病学的评价标准上，也可以不被视为妄想。 妄想的检查，5W 超价观念 又称恒定观念, 优势观念、超价妄想观念、超限观念等等，是一种在意识中占主导地位的观念。超价观念并不一定就是错误观念，只是某些观念带有明显的错误与荒谬的色彩. 超价观念特点 有一定的事实基础， 观念是片面的，与实际情况有出入的。 带有强烈的感情色彩， 因而患者才坚持这种观念不能自拔，执着，别人不能说服。并且明显地影响到患者的行为。 某些坚定的宗教观念、原教旨主义者、理想主义者、不惜牺牲自己利益的道德坚守者、科学观念的坚持者、过于好面子的人等等。 不妨碍人们精神活动的统一性, 也不妨碍日常的精神活动。相反, 还可使人们精神活动高度集中, 在精神活动中起主导作用, 对人们的理智、远见有一定作用。 超价观念与强迫观念的区别 　　有人指出, 超价观念与强迫观念的区别在于前者对病人来讲不陌生, 且不妨碍病人的意识活动,后者病人有完好的自知力, 只是千方百计想摆脱它。还有人指出, 强迫观念病程是阵发的, 在思维中孤立的, 患者常为克服这种思想而出现焦虑。 超价观念与妄想的区别 　　超价观念与妄想的区别在于其形成有一定的性格基础和现实基础，内容比较符合客观实际，伴有强烈的情绪体验。而且超价观念不会表现出逻辑推理错误。有人认为超价观念是在人们意识中占的位置过份了,伴有难抑制的幻想特点, 与妄想的不同是无人格改变, 是客观现实的自然反映。而妄想一开始便是病理性的。 超价观念与妄想的区别 ①妄想缺乏事实根据，推理不符合逻辑，难以被