从2014 ASA指南更新看抗血小板治疗进展.pptx

1;;目录;2018/1/7 星期日;轻型卒中的定义;2018/1/7 星期日;;2014年AHA/ASA二级预防指南：首次对卒中/TIA急性期抗血小板治疗进行推荐，体现对全程二级预防的重视;卒中/TIA患者全程抗血小板治疗推荐意见更新;AHA/ASA指南;在2014年 AHA/ASA卒中/TIA二级预防指南中， 为什么轻型缺血性卒中/TIA患者急性期 抗血小板治疗用氯吡格雷+阿司匹林代替了阿司匹林？;指南的推荐意见是基于循证研究证据的推荐;MATCH 、CHARISMA和SPS3研究均提示：主要终点无差异，双抗治疗组出血风险显著更高;然而，MATCH研究发现起病7天内双联抗血小板治疗趋向获益;CHARISMA研究也提示：在缺血性事件发生30天内双联抗血小板治疗有获益趋势; Lancet Neurol 2007;6:961?969;CHANCE研究：为氯吡格雷联合阿司匹林急性期干预轻型卒中/TIA提供了新的循证证据;2013年全球瞩目的CHANCE研究纳入ABCD2≥4中高危TIA和轻型卒中患者;CHANCE研究设计;主要终点：轻型卒中/TIA患者早期、短期氯吡格雷（波立维）+阿司匹林vs.单用阿司匹林显著降低3个月卒中复发风险达32%;次要终点：轻型卒中/TIA患者早期、短期氯吡格雷（波立维）+阿司匹林vs. 单用阿司匹林显著降低3个月新发血管事件31%;CHANCE研究提示：轻型卒中/TIA症状发生后尽早开始双抗治疗可能获益更大;小卒中/TIA后48h内发生卒中风险最高!;CHANCE研究：轻型卒中/TIA患者早期服用短期氯吡格雷+阿司匹林并未增加出血风险; CHANCE研究的双抗治疗组事件发生率更低，且未增加出血风险； MARCH、CHARISMA和SPS 3研究中双抗治疗组主要终点事件无差异，出血风险却显著增加？;MATCH、CHARISMA和SPS 3研究中双抗治疗未能获得阳性结果可能原因的分析;CHANCE研究是2014 AHA/ASA 指南中引用唯一双抗治疗取得阳性结果的研究;所以，CHANCE研究是2014 AHA/ASA对轻型卒中/TIA患者急性期治疗推荐更新的重要依据;卒中/TIA患者全程抗血小板治疗推荐意见更新;;同样，指南对于氯吡格雷的推荐也是基于循证研究证据的;2014年 AHA/ASA卒中/TIA二级预防指南非心源性卒中/TIA;谢谢大家！