第十二章 介入超声与超声治疗课件.pptVIP

（2）穿刺活检 抽吸式活检针 切割式活检针 自动活检枪 （3）穿刺置管 套管法：通常采用套管针进行，用于穿刺抽吸、冲洗或置管引流。 导丝法：除套管针外，还有一些用于穿刺置管的专用器具，如Cook-Cope胆系引流系统、Cook-Cope造瘘系统等。 （二）穿刺适应证与禁忌证 1.适应证 凡超声能够满意显示的病灶或结构，如果临床需要，同时又无禁忌证的患者，均可进行。 2.禁忌证 （1）患者无法配合，如频繁咳嗽、躁动等。 （2）患者有严重出血倾向。 （3）病灶紧邻或穿刺进针路径上有重要脏器结构或大血管而又无法规避。 （4）动脉瘤、嗜铬细胞瘤、肝脏表面的血管瘤或癌结节、胰腺炎等。 二、临床常见疾病介入超声治疗简介 （一）腹部脏器囊性病变介入超声治疗 1. 适应证 （1）直径大于5cm的单发或多发囊肿。（2）压迫周围脏器引起并发症。（3）囊肿合并感染。（4）患者有明显症状。 2.禁忌证 （1）患者有严重出血倾向。 （2）无安全穿刺路径。 （3）与胆道、胰管、泌尿道相通的囊肿。 （4）胆管囊性扩张、输尿管囊肿。 （5）不能排除血管瘤或动脉瘤的囊性病变。 3.注意事项 （1）穿刺路径的选择。 （2）穿刺对周围组织造成的损伤越小越好。 （3）注入硬化剂前，应确保穿刺针在囊腔内。 （4）肝、肾囊肿注入硬化剂前，必须明确囊肿不与胆道、肾盂相通。 （5）囊肿硬化治疗时，酒精注入量为囊肿液容量的1/5～1/3。 （6）囊肿合并感染时，治疗后囊内应注入相应抗生素并保留，必要时采用置管引流。 （7）使用无水酒精硬化治疗前要询问患者是否对酒精过敏。 超声引导下肝囊肿穿刺，白色箭头所指为穿刺针 （二）超声引导下肝脏肿瘤射频或微波消融治疗 1.适应证 （1）肝癌结节直径≤5cm的单发结节。 （2）多发结节，如直径≤4cm，数量应不超过3个。 （3）各种原因不能手术切除。 （4）其他非手术治疗效果欠佳者。 2.禁忌证 除超声引导下进行穿刺的禁忌证外，还应包括 （1）邻近肝门、胆囊与胃肠道的肿瘤。 （2）晚期巨大肝癌、弥漫性肝癌，或已出现门静脉癌栓、较广泛远处转移者。 （3）严重感染、恶病质等。 （4）安装心脏起搏器的患者。 3.注意事项 （1）周密的治疗策略与方案是保证疗效的关键。（2）术前患者常规禁食、禁饮8小时。 （3）穿刺过程中禁止无辐射的反复穿刺。（4）采取措施避免胆管损伤、皮肤烫伤等。 （5）治疗完成后，应进行针道凝固。 超声引导下肝癌射频消融治疗。治疗后病灶组织回声明显增强（白色箭头所指），黑色箭头所指为射频电极针 三、术中超声 （一）术中超声优点 1.图像更加清晰 2.可实时了解脏器、病灶的血流动力学信息 3.可在术中引导各种介入操作 4.无放射性、轻便灵活、操作方便 （二）适应证与临床意义 1.术中进一步明确疾病的诊断与鉴别诊断 2.确定术中无法通过视诊和触诊发现的病灶 3.进一步明确病灶的部位、范围以及与周围血管及其他重要结构之间的毗邻关系 4.确定病变性质，发现和明确解剖变异 5.确定手术切除范围与界限 6.在术中进行超声介入诊断或治疗 7.手术结束前确定手术效果 四、腔内超声 （一）腔内超声的优点 1.图像清晰 腔内超声直接将探头置于脏器附近进行成像，排除了肥胖、肠道或肺内气体、骨骼等干扰。 2.分辨力高 可显示常规超声难以显示的管腔内、管壁本身及附近结构的细微病变。 （二）适应证与临床意义 1. 经食管超声检查主要用于因肥胖、胸廓畸形和肺气肿等因素，常规经胸超声检查难以显示清晰的结构和部位。 2. 上消化道超声内镜检查主要用于上消化道本身及周围结构病变的诊断、鉴别诊断与评价。 3. 经直肠超声检查主要用于前列腺疾病的诊断和鉴别诊断、前列腺癌分期、引导穿刺活检以及腔内手术操作的监测等。 4. 经泌尿道超声检查主要用于诊断良恶性膀胱肿瘤和尿道肿瘤、尿道疾病等。 小结 一、熟悉临床常见疾病介入超声治疗方法 二、掌握超声引导下穿刺技术的操作原则、技术要点与禁忌证 * 重庆医科大学附属第二医院 敖梦 冉海涛 医学超声影像学 第十二章 介入超声与超声治疗 第一节 介入超声 目录 一、超声引导下的穿刺技术 二、临床常见疾病介入超声治疗简介 三、术中超声 四、腔内超声 重点难点 一、介入超声的基本操作原则和技术要点 二、穿刺适应证与禁忌证 三、临床常见疾病介入超声治疗 一、超声引导下穿刺技术 （一）仪器与操作技术 1. 超声导向仪器 （1）穿刺探头 （2）穿刺架 2. 针具与导管 （1）穿刺针 国际标准以G（Gauge）表示型号，国产针以号数表示 （2）导管 引