第十章 局部麻醉 湖北医药学院课件.pptVIP

第三十四章腔镜手术的麻醉Ane;要求熟悉腹腔镜手术对生理的影响;腔镜技术包括　腹腔镜 胸;第一节 腹腔镜手术的麻醉le;The field of ab;外科医生技术熟练程度麻醉安全　;However, it is ;(一) 腹腔镜手术对生理的影响;主要是循环和呼吸两个系统造成气;1.人工气腹对循环的影响SVR;气腹压力的高低影响不一样腹内压;气腹的充气速度 快速充气，;体位改变的影响 特殊体位对有心;CO2溶解吸收的影响C02透过;其它因素外科医生技术熟练程度、;2. 对呼吸系统的影响 ;膈肌移位 ;体位变化引起V/Q比值失衡仰卧;CO2经腹膜吸收入血 ;3.其他生理改变(技术进步、手;(二) 麻醉前评估与准备结陂蚜;1.麻醉前评估重点关注高龄、肥;2.麻醉前准备与用药 ;(三)麻醉选择 ;1. 全身麻醉优点能保证适当的;麻醉实施：药物配合多样化，以诱;2.硬膜外麻醉 ;采用CEA行腹腔镜手术时应注意;3.全身麻醉复合硬膜外麻醉优点;4.局部麻醉：适用于操作简单、;(四) 术中监测1.循环功能监;3.尿量监测 ;4.神经肌肉传递功能监测 ;(五) 麻醉中应注意的问题应尽;(六) 并发症及其防治(重点);1.心血管系统并发症血压波动人;处理密切监测，控制充气速度与压;2.低氧血症、高CO2血症与酸;3.CO2栓塞原因CO2通过开;妇科宫腔镜空气栓塞　　死亡诙坍;4.反流与误吸防治措施：术前放;5.恶心呕吐术后最常见并发症预;6.其他术中并发症腹腔内出血术;第二节 胸腔镜手术的麻醉 ;剖胸引起病理生理改变:1.胸腔;4.反常呼吸，摆动气5.纵隔摆;(一) 麻醉前准备与评估 肺部;(二) 麻醉选择局麻或肋间神经;(三) 手术中监测循环功能监测;(四) 麻醉中应泣意的问题 对;单肺通气时吸入高浓度氧，吸入氧;(五) 并发症及处理 (重点);低氧血症原因：术前呼吸功能不全;预防措施　①单肺通气时健侧肺行;⑤经以上处理昏不能脚征低氧血症;复张性肺水肿原因：肺萎陷后迅速;治疗：控制呼吸行PEEP正气压;防治的措施：①对术前有胸腔积液;心律紊乱 低氧血症、二氧化碳滞;第三节 经尿道腔镜手术的麻;经皮肾镜火激光或气压弹道碎石经;(一) 麻醉选择表面麻醉：膀胱;(二) 术中监测动脉压、脉搏、;(三) 麻醉中应注意的问题灌洗;(四) 并发症及其处理 经尿道;经尿道前列腺电切(TURF)综;紧急抢救措施(重点)①立即面罩;预防TURP综合征方法(重点);穿孔 腹膜外：脐周、腹股沟、耻;病历讨论某男，55岁，体重90;本章重点掌握　各类腔镜手术术中;诳芥遗苏牡畸碑酸愎殛鹳跹迟嫖戏