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骨关节炎的研究进展 临床表现 骨关节炎的诊断 非药物治疗 1．病人教育 应该让病人明白，不是每个40或50岁以上的人都会患本病。除了增龄，外伤、肥胖、炎症、遗传、内分泌异常、不良的生物力学等因素都与本病的发生，发展有关。因此，教育病人消除或避免致病因素，如适当休息、减肥， 避免机械性损伤，使用手杖、拐杖或其他辅助设施以减轻受累关节负荷，进行有关肌肉锻炼以增加关节稳定性等，均有利于病情的恢复和疾病的控制。 非药物治疗 2．物理治疗 理疗在骨关节炎的治疗中占重要地位，尤其对药物不能缓解症状或不能耐受者。急性期以止痛、消肿和改善功能为主；慢性期以增强局部血循环，改善关节功能为主。中医针灸、按摩、推拿等传统治疗可有一定效果。  非药物治疗 3．医疗体育 适当锻炼对保持和改善关节活动以及增强受累关节肌力有利，可分为以下三类： (1)保持关节最大活动度的运动：应由病人主动进行，循序渐进，每日锻炼3次以上。 (2)增强肌力的运动：静力锻炼或称等长运动，为增强肌力的简便有效运动。 (3)增加耐力的运动：散步、游泳等户外运动适用于骨关节炎病人，能增强病人的耐力、日常活动能力、消除抑郁和焦虑。不同病人应着重不同锻炼，如颈椎、腰椎骨关节炎，经常进行颈、腰旋转、屈、伸运动，手骨关节炎经常作抓、握锻炼等。 (4)患膝或髋关节骨关节炎的病人，应避免作负重的运动锻炼，如：爬山，爬楼梯，长距离行走等。 药物治疗 1．镇痛剂和非甾体类抗炎药 由于老年人对非甾体类抗炎药易于发生副作用，且在骨关节炎中滑膜炎症，尤其在初期并非主要因素，故可先选用一般镇痛剂，如对乙酰氨基酚。非甾体类抗炎药使用原则及注意事项与其它疾病中应用相同，老年人易对非甾体类抗炎药产生不良反应，尤其应注意胃肠道和肾脏的副作用。 药物治疗 2．糖皮质激素 全身使用糖皮质激素对骨关节炎绝对没有必要。对其它治疗无效的个别急性炎症表现的关节，以及关节周围肌腱炎等可予关节内或病变部位行糖皮质激素局部注射，但是注射本身可损害软骨，因此不宜反复使用。同一部位2次注射间隔至少3个月以上。 药物治疗 3．软骨保护剂 目前有一些过去所谓的“软骨保护剂”，现改称为改变病情药，含氨基葡聚糖多硫酸盐酯、氨基葡聚糖多肽复合物、透明质酸、硫酸葡糖胺、腺苷基蛋氨酸S等。这些制剂有的是软骨中氨基葡聚糖的基本成分，是软骨细胞合成氨基葡聚糖的主要原料，有的能抑制软骨中多种蛋白酶活性，有的能增加软骨分化或刺激软骨细胞生长。目前这些制剂还在探索研究阶段，不宜推荐给患者常规应用。透明质酸为关节液的主要成分，也见于关节软骨，关节腔内注射透明质酸对缓解症状及保护关节软骨有一定作用。 手术治疗 1.关节镜手术 手术治疗 2.改变力线的手术 手术治疗 3.关节置换手术 骨关节炎属中医“痹病”的范畴 《素问·痹论》说：“风寒湿三气杂至，合而为痹也。” “阴气者，静则神藏，躁则消亡，饮食自倍，肠胃乃伤，” “此亦其饮食居处，为其病本也，” “痹论”认为痹证的病因与感染、情志、饮食劳倦、体质和生活环境有关。 中医认为肾气虚是骨关节炎发生的内在因素 丈夫八岁，肾气实，发长齿更。 二八肾气盛，天癸至，精气溢泻，阴阳和，故能有子。 三八，肾气平均，筋骨劲强，故真牙生而长极。 四八，筋骨隆盛，肌肉满壮。 五八，肾气衰，发堕齿槁。 六八，阳气衰竭于上，面焦，发鬓颁白。 七八，肝气衰，筋不能动，天癸竭，精少，肾藏衰，形体皆极。八八，则齿发去。肾者主水，受五脏六腑之精而藏之，故五藏盛，乃能泻。今五藏皆衰，筋骨皆堕，天癸尽矣。故发鬓白，身体重，行步不正，而无子耳。 《素问·上古天真论》 劳、逸过度是关节损伤的原因之一 五劳所伤：久视伤血，久卧伤气，久坐伤肉，久立伤骨，久行伤筋，是谓五劳所伤。 《素问·宣明五气论》 骨关节炎的中医病因病机与治疗 病因：禀赋不足 过度劳逸 感受外邪 年高体弱等 病机：本虚标实 本虚：气血虚、肝肾虚。 标实：风寒湿热痹阻、痰浊、瘀血。 骨关节炎的中医病因病机与治疗 治则：扶正祛邪 急则治标、缓则治本。 治法：扶正：补气血，益肝肾。 祛邪：祛风散寒除湿，活血化瘀、 通络止痛，化痰通络，清 利湿热等。 中医辨证论治 寒湿闭阻证 临床表现：以关节疼痛，关节冷痛，触之不温，遇寒加重，遇热痛减，舌质淡、苔白，脉弦或紧为临床特征。 治法：散寒除湿，通络除