五項疾病醫療給付改善方案試辦計畫討綜合報告.pptVIP

西醫基層診所以病人為中心整合照護計畫 報告單位：高屏業務組醫療費用二科 報告日期：100.1 * 說明大綱 前言 預算來源與實施期間 計畫執行與申請程序 照護對象與支付費用 個案管理登錄 費用申報方式 * 建立初級診療醫師與病人間照護責任 醫療給付改善方案 糖尿病(90.11)、氣喘(90.11)、高血壓(95.1)、精神分裂症(99.1)、B型C型肝炎追蹤(99.1)、初期慢性腎臟病(100.1)。 整合照護計畫 家醫計畫(92.3)、西醫基層診所以病人為中心整合照護計畫(100.1) * 預算來源 「100年度西醫基層總額醫療給付費用成長率」 專款專用項目之「診所以病人為中心整合照護計畫」，100年全年預算共2億元。 本案業於100年1月3日公告實施。 計畫期間：自公告日起至100年12月31日止 * 符合資格西醫基層診所 計畫申請流程 制式申請書 本局各分區業務組 核定 函覆申請單位 實施本計畫 核定同意 100.3.15前提出  計畫內容 * 100.4.15前完成 收案對象 98年10月至99年9月全國西醫基層門診申報資料 (一)慢性病個案：醫療費用為10等分位之最高之2等分位 (二)非慢性病個案：醫療費用為100等分位之最高2等分位 (三)門診高利用個案：門診就醫次數≧50次 慢性病及非慢性病病患，由門診就醫次數較高診所收案，若就醫次數相同，以醫療費用較高診所收案。 醫療費用統計不含門診透析、代辦及論病例計酬案件。 收案對象已排除參加家醫整合照護計畫或醫療給付改善方案之個案。 收案人數為照護對象之80%以上。 * 計畫執行策略 由保險人提供符合收案名單予基層照護診所，保險對象不須登記或簽署同意文件，不限制其就醫醫療院所，減少基層診所行政作業。 鼓勵基層診所提供整合式門診照護服務，避免因重複及不當用藥、重複檢驗(查) 、處置，影響民眾健康、耗費醫療資源。 * 支付費用 * 收案對象每人計畫經費為600元/年 費用核付 * 平均就醫次數 下降率≧10% 10%＞下降率≧5% 5%＞下降率≧0% 下降率＜0% 核發率 35% 25% 15% 不予核發 平均每人費用 下降率≧10% 10%＞下降率≧5% 5%＞下降率≧0% 下降率＜0% 核發率 35% 25% 15% 不予核發 101.4依診所執行結果進行結算 申報規定 * 諮詢服務-本業務組醫療費用二科 * * * 謝 謝 Thank you! 疼惜健保 健康台灣 * 每年協商總額預算-其他部門專款項目 醫療給付改善方案(論質計酬) 本方案依健保法第49條及51條規定： 需經全民健康保險醫療費用協定委員會通 過預算，並經全民健康保險醫療給付協議會議通過，報請行政院衛生署核定後實施 每年協商總額預算-其他部門專款項目 醫療給付改善方案(論質計酬) 本方案依健保法第49條及51條規定： 需經全民健康保險醫療費用協定委員會通 過預算，並經全民健康保險醫療給付協議會議通過，報請行政院衛生署核定後實施 每年協商總額預算-其他部門專款項目 醫療給付改善方案(論質計酬) 本方案依健保法第49條及51條規定： 需經全民健康保險醫療費用協定委員會通 過預算，並經全民健康保險醫療給付協議會議通過，報請行政院衛生署核定後實施 每年協商總額預算-其他部門專款項目 醫療給付改善方案(論質計酬) 本方案依健保法第49條及51條規定： 需經全民健康保險醫療費用協定委員會通 過預算，並經全民健康保險醫療給付協議會議通過，報請行政院衛生署核定後實施 每年協商總額預算-其他部門專款項目 醫療給付改善方案(論質計酬) 本方案依健保法第49條及51條規定： 需經全民健康保險醫療費用協定委員會通 過預算，並經全民健康保險醫療給付協議會議通過，報請行政院衛生署核定後實施 每年協商總額預算-其他部門專款項目 醫療給付改善方案(論質計酬) 本方案依健保法第49條及51條規定： 需經全民健康保險醫療費用協定委員會通 過預算，並經全民健康保險醫療給付協議會議通過，報請行政院衛生署核定後實施