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精神分裂症schizophrenia 昆明医学院第一附属医院精神科 概 念 精神分裂症(schizophrenia) 是一种常见的病因未明的精神病。常有特殊的思维、知觉、情感和行为等多方面的障碍和精神活动与环境不协调。通常意识清晰、智能完好，但在疾病过程中可出现某些认知损害。多起病于青壮年。病程多迁延，转归有较大差异。 流行病学 流行病学—患病率 流行病学—发病率 病因学 病因学—遗传学研究 临床遗传学研究 试验室遗传学研究 病因学—神经发育异常 病因学—神经发育异常 病因学—神经生化异常 病因学—脑电生理、神经心理 病因学—心理、社会环境因素 临床症状 临床症状—早期症状 临床症状—早期症状 临床症状—早期症状 临床症状—发展阶段 临床症状—发展阶段 临床症状—发展阶段 临床症状—发展阶段 临床症状—发展阶段 临床症状—发展阶段 临床症状—发展阶段 临床症状—晚期阶段 临床类型 预后 转归 M. Bleuler (1941)对500例15年随访的结局 1/4病人痊愈，社会功能良好 1/4病人少数症状残留，社会功能较好 1/4病人多数症状残留，社会功能损害 1/4病人恶化、衰退 诊断—CCMD3 诊断标准 [症状标准]至少下列2项 (1) 反复出现的言语性幻听 (2) 明显思维松驰，思维破裂、言语不连贯， 或思维缺乏或思维内容缺乏 (3) 思想被插入，被夺，被播放，思维中断， 或强制性思维 (4) 被动、被控制，或被洞悉 诊断—CCMD3 (5) 原发性妄想，或其他荒谬的妄想 (6) 思维逻辑倒错，病理性象征思维，或语词新作 (7) 情感倒错或明显情感淡漠 (8) 紧张综合征，怪异行为或愚蠢行为 (9) 明显的意志减退或缺乏 6个月病程（持续6个月，急性期至少1个月） 排除情感性障碍和分裂情感障碍 排除中毒障碍或一般躯体疾病 如有广泛性发育障碍病史，只要明显的幻觉和妄想超过1个月就能诊断精神分裂症 2.下列症状至少有二个 任何形式的持续性幻觉，每天发生至少一个月，伴有妄想，或超价观念。 思维断裂，插入或语词新创，言语不连贯或无序的言语。 紧张行为 阴性症状 3.排除标准 治疗 精神分裂症的治疗药物 吩噻嗪类 氯丙嗪 奋乃近 三氟拉嗪 丁酰苯类 氟哌啶醇 五氟利多 精神分裂症的治疗药物 精神分裂症的治疗药物 不良反应—高催乳素血症 继续治疗 在急性期精神症状已得到控制后，宜继续用抗精神病药物治疗剂量持续一个月左右，以期使病情获得进一步缓解。然后逐渐减量进行维持治疗。 精品PPT课件 浏览免费 下载后可以编辑修改。 同表寒肺热感冒，是风寒客于肌表，热邪壅肺所致的表寒里热证候。 　　表寒肺热感冒，或因肺热内蕴、复感风寒，或因表寒未解、入里化热、肺热为表寒所遏而形成。 　　表寒肺热感冒，多以恶寒发热、咳嗽气喘、痰黄粘稠、烦躁为主症。 　　表寒肺热感冒因风寒客表，邪热壅肺，热被寒遏，不得透发，故形成表里寒热互相错杂的证候。《伤寒论》中的太阳表邪迫肺证、太阳表寒里热证等，即属此证范畴。 　　其临床表现为： 　　主症：①恶寒发热，身痛；②汗出、烦躁，口渴；③咳嗽气喘。 　　次症：①鼻塞、声重，头痛；②咽喉肿痛；③痰黄粘稠，鼻煽息粗；④溲黄便秘。 　　舌脉：舌质红，苔白或薄黄；脉浮数或数。 　　凡具备主症①、②、③，或主症①、③和次症②、③、④，或主症②、③和次症①、②、 ③，并均见典型舌脉者，即可诊断为表寒肺热感冒。 课件下载后可以编辑，欢迎下载收藏。 1 1 诊断:CCMD–3 [严重标准] 自知力障碍，并有社会功能严重受损，及无法与人交谈。 [病程标准] 符合症状标准和严重标准至少持续一月。单纯型另有规定。当同时符合精神分裂症状和情感性精神症状标准。再加2周分裂症状，可诊断分裂症。 [排除标准] DSM–Ⅳ诊断标准 1、特征性症状：下列2项以上均应在一月内 妄想 幻觉 言语系乱（思维破裂或思维不连贯） 明显的精神活动分裂或紧张症 阴性症状，情感平淡，言语贫乏，意志活力缺乏 社交或职业功能障碍 DSM–Ⅳ诊断标准 ICD–10诊断标准 1.有下列一项或多项特殊症状 思维化声，思维插入或思维被夺及思维被广播 明确涉及躯体或四肢运动，特殊思维，行动感觉深被影响，被控制或被动妄想，妄想知觉 评论性幻听，或声音来自某部的幻觉 与文化不相称或完全不可能的持续妄想（如控制气候，或与另一个世界交往） ICD–10诊断标准 鉴别诊断 躁狂症 1 抑郁症 2 反应性精神病 3 器质性精神病 4 神经症 5 还注重患者社会功能 强调精神症状改善 新旧观念对比 药物不能彻底消除症状 DA功能亢进 以阴性、阳性症状为主 进展性疾病，迁