精神病学症状学课件_2.pptVIP

精神症状的识别 纵向比较 横向比较 结合当事人的心理背景判断 精神症状的分析 存在与否 性质 症状之间的鉴别 症状之间的关系 诱因与原因 精神障碍的检查与诊断 1、建立良好医患关系的要素 理解 接纳 尊重 关心 真诚 平等 专业知识 良好的内省能力 精神障碍的检查与诊断 2、面谈的目的 明确诊断 了解患者 了解患者所处的环境 建立医患关系 健康教育 精神障碍的检查与诊断 3、面谈检查的步骤 开始：让患者放松 深入：了解实质性内容 结束：小结和进一步的安排　 精神障碍的检查与诊断 4、面谈检查的内容 外表与行为 言谈与思维 情绪状态 感知 认知功能 自知力 精神障碍的检查与诊断 5、沟通的技巧 倾听 接纳 肯定 澄清 善于提问 重构 代述 鼓励患者表达 精神障碍的检查与诊断 6、病史采集 询问知情者 采集内容： 采集原则：客观、全面和准确 精神障碍的检查与诊断 7、躯体检查与特殊检查 体查与NS检查 实验室检查 脑影像学检查 神经心理学评估 量表检查 精神障碍的检查与诊断 8、风险评估：伤人或自伤 可能出现的不良后果 诱发因素 阻止因素 可采取措施 自伤自杀：严重抑郁、老年男性、支持系统差、社会经济地位低、自杀史 伤人：分裂症、命令性幻听、男性、暴力史 心境性质的异常 情感低落 情感高涨 欣快症 易激惹 焦虑 恐惧 情感和情感障碍 情感和情感障碍 心境稳定性 ： 情感淡漠 情感脆弱 心境与思维不协调： 情感倒错 情感幼稚 情感低落 情感高涨 意志的定义 : 意志是自觉地确定目标，并克服困难用自已的行动实现目标的心理过程，人类特有。 意志行为和意志行为障碍 意志障碍 常见的意志障碍 意志增强 意志减弱 意志缺乏 意向倒错 矛盾意向 医生给患者喂饭 精神运动性兴奋：整个精神活动增强。 协调性精神运动性兴奋：言语动作增多，与思维情感活动增多相一致，不脱离客观环境。 不协调性精神运动性兴奋： 精神运动性抑制：整个精神活动减弱。 木僵：言语动作行为抑制。 蜡样屈曲：肢体如蜡一样随意摆布。 运动行为障碍 运动行为障碍 缄默症：不语，可用手示意。 违拗症：对提出的要求不仅没有相应的反应，甚至加以抗拒。 刻板动作 模仿动作 作态 运动行为障碍 木僵的分类（根据发病机理不同）: 紧张性木僵：意识清楚，轻时言语动作行为减少，重时完全抑制。蜡样屈曲、空气枕头。 心因性木僵：强烈的精神刺激作用，时间、内容一致，换环境或外因消除后，症状消失。 抑郁性木僵：由抑郁引起，情感活动与内心活动一致。 器质性木僵：意识障碍、感染史、检查异常 意识清晰度降低 嗜睡:意识清晰度轻度降低，呼叫后能正确交谈。 意识混浊：强烈的刺激才能引起病人的反应、有定向障碍。 昏睡：意识清晰度较前更降低。 昏迷：意识完全丧失，对任何刺激无反应。 朦胧状态：意识清晰度下降、范围狭窄。 谵妄状态：意识清晰度下降，并有大量幻觉、错觉。 意识障碍 意识障碍 自我意识障碍 人格解体：自我对现实的一种不真实的感觉 交替人格：同一病人在不同时间表现为两种完全不同的个性特征 双重人格：同一时间内表现为两种完全不同的人 人格转换：否认自我，认为是另一个人 思维贫乏——思维迟缓 思维云集——强迫思维 痴呆——谵妄 情感低落——情感淡漠 读心症——思维被洞悉 思维破裂——思维不连贯 不同症状的鉴别 幻觉妄想综合征：以幻觉为主，在幻觉的基础上产生妄想。两者相互依从，互相影响。 病例：女性，18岁，学生。听见有打电话样的声音说她有才能，患者就认为老师想害她，周围的同学都用特殊的目光注视她的行动。认为有电脑在控制她，有窃听器在窃听她。她还可以见到自已的影子。 常见的精神症状综合征 常见的精神症状综合征 精神自动综合征：意识清晰状态下，产生假性幻觉、被控制感、被揭露感、强制性思维及系统化的被害妄想、影响妄想等相互联系的综合征。(clerambault) 病例： 女性，19岁，大学生。脑子里面听到有别人的声音在与自已对话，感到对面邻居的电脑在控制自已，整天不开窗帘，感到整个广州市的人都知道自已在想什么，感到不受自已控制的思潮大量涌入大脑。认为邻居通过电脑发射电磁波迫害自已，想吸取她的大脑。将刀藏在枕头下。 常见的精神症状综合征 情感综合征：“三高三低”。 紧张综合征：病人全身肌张力增高而得名。 遗忘综合征：“柯萨可夫综合征 ”。 脑衰弱综合征：器质性精神障碍初期、恢复期 急性脑病综合征：“谵妄” 慢性脑病综合征 阴性、阳性症状 精神病性抑郁 常见的精神症状综合征 Capers 氏综合征：病人认为二个人在同一时间是都存在的，真实的哪个已被他人所替代。 病例：女性，39岁，营业员。认为某医生是日本人，进来害她的。 C