精神病学（症状）20111（五年制）课件.pptVIP

参考教材 第二章 精神障碍症状学 一、精神障碍症状学（symptomatology）▲ 又称精神病理学（psychopathology） 是研究精神活动各种异常表现及其心理机制的临床基础学科。 二、精神症状 是人精神活动的各种异常特征，主要通过言谈、书写、表情和动作行为等表现出来。 是否正常可以通过：纵向比较、横向比较、个体与环境协调适应情况等比较来确定。 三、精神症状的特点▲ 1、症状的出现不受患者意识的控制； 2、症状出现以后，难以通过转移令其消失； 3、症状的内容与周围客观环境不相称； 4、症状给患者带来不同程度的社会功能损害。 四、常见的精神症状分类 1、感知觉异常（感觉、知觉） 2、思维障碍（形式、内容） 3、注意障碍 4、记忆障碍 5、智能障碍 6、心境障碍（性质、稳定性、协调性） 7、意志行为障碍 8、意识障碍 9、自知力 第一节 感知觉异常 （disturbances of sensation and perception） 感觉： 客观刺激作用于感觉器官所产生的对事物个别属性的反应，如形状、颜色、大学、重量和气味等。 感觉障碍多见于神经系统病变和神经症。 知觉： 是感觉器官所收集的信号，结合以往的经验，在大脑中形成的整体印象。 如通过观察不同的色彩色调的变化、不同的线条得知是一幅什么内容的画，通过聆听不同的音色、声调得知是一首什么歌曲。 一、感觉异常 感觉过敏：对外界一般刺激的感受性增高，如感到阳光特别耀眼、声音特别刺耳、普通气味特别刺鼻。可见于神经症、感染中毒后脑衰弱状态、慢性疼痛障碍等。 感觉减退：对外界一般刺激的感受性降低，如感受不到强烈的疼痛、外界环境暗淡、颜色模糊不清、声音发钝。可见于抑郁状态、木僵状态、意识障碍等。 内感性不适▲：躯体内部产生的各种不适感和难以忍受的异样感觉，如牵拉、挤压、游走、蚁爬感等。可见于神经症、精神分裂症、抑郁状态和脑外伤后精神障碍。 患者不能明确指出具体不适的部位（与内脏性幻觉的不同之处！） 二、知觉异常 错觉（illusion）： 有客观刺激作用于感官，却被错误地感知，歪曲的知觉。 正常人通常在光线暗淡、恐惧紧张以及期待的心理下， 甚至在正常的情况下也可能会产生错觉。 缪勒——莱耶错觉，也叫箭形错觉。 左氏错觉(Zollner illusion) 神经抑制作用理论:当两个轮廓彼此接近时,它们在视网膜上的投影也此接近。由于视网膜上的神经细胞兴奋产生视觉信息时存在侧抑制现象(即相邻的感受细胞间存在互相抑制的现象),由轮廓所刺激的视细胞的活动被改变,使得神经兴奋的中心发生了相对的位移,进而引起几何图形形状和方向的错觉。 三、幻觉 幻觉（ hallucination）： 没有相应的客观刺激作用于感觉器官时出现的知觉体验，是一种虚幻的知觉。 多见于精神分裂症、精神活性物质依赖。 幻觉分类一（按感官）： 幻听：是最常见的幻觉，性质多样，如噪音、音乐、言语（与患者对话、实时评论、争论、命令。 幻视：色彩生动，多带有恐怖性质。 幻嗅：吃东西尝出金属味，坚信有人下毒要害自己。 幻触：电击感、针刺感、虫爬感、皮肤涂满胶水感。 内脏性幻觉（visceral hallucination）▲：固定于某个内脏或躯体内部的异常感觉。如：某内脏被穿孔、牵拉、切割、烧灼。一般能确定异常感觉的部位（与内感性不适区别！） 幻觉分类二（患者所体验到的映像的定位差异） 真性幻觉：映像出现在患者的外部空间（是通过感觉器官获得的）； 假性幻觉：映像出现在患者的心灵中或“脑内”。 幻觉分类三（按幻觉产生的条件） 机能性幻觉（function hallucination）▲：在出现客观刺激的情况下，患者出现幻觉。反射性幻觉 入睡前幻觉 思维化声（audible thought）▲：又称思维鸣响，患者体验到自己的思想被声音重复或在头脑里回响，即思想变成了清晰可辩的言语声。 四、其他知觉异常 视物变型症：感到外界事物的形状、大小、体积等出现了改变。如患者看到别人的脸变长、眼睛变小、鼻子变大。 看到外界事物比原来大，称为视物显大症。 看到外界事物比原来小，成为视物显小症。 空间知觉障碍：感到周围事物的距离发生改变。如候车时，汽车已经驶入站台，但患者仍然觉得离自己很远，错过上车的机会。 时间知觉障碍：患者感到时间流逝的特别缓慢或特别迅速，或感到事物的发展变化不受时间的限制。 非真实感：又称现实解体，患者感到周围事物和环境发生变化，变得不真实。如，某患者感觉周围像一个舞台布景，周围的房屋、树木都像是纸板糊的，周围人都是没有生命的木偶。 第二节 思维障碍 思维是人类认识活动的最高形式， 是人通过对感觉器官所感知的事物进行分析、比较、综合、抽象和概括，人们不仅能认识客观事物，而且能掌握事物间内部的联系。 正常人的思维有下面