练主任血液疾病真菌感染肺部表现体会课件.ppt

血 液 疾 病真菌感染肺部表现体会;血液科是侵袭性真菌感染的高发科室;真菌感染致血液肿瘤患者的死亡高居榜首;常见的真菌感染主要是: 念珠菌属 曲霉属 隐球菌属 接合菌（主要指毛霉） 肺孢子菌等 ;血液疾病患者侵袭性真菌感染发生率呈上升趋势;肺部是IA的主要感染部位;真菌感染诊治的困境;恶性血液病患者IFI漏诊率高达75%;早期诊断、早期治疗降低恶性血液病IFI患者死亡率的关键之一;IFI的分层诊断标准;IFI早期诊断： 结合宿主因素、临床标准和微生物学标准;临 床 特 征;Halo sign D 0-5;血液科侵袭性真菌感染治疗新策略; 病 例 1;; 病 例 2;2011.4.7与2011.4.25;第4疗程骨髓抑制期肺部感染，强力抗炎治疗1周;2011.8.2、8.19、8.29;病例 3;病例 4; 病 例 5;;;治疗2周;。;患者，男，66岁。 诊断：MDS。 病史：因肺炎，外院应用多种高档抗生素。 血常规：WBC 1.4x109/L N59%，痰培养酵母样真菌+ CT：双肺多发斑片影，右下肺为重。 给予舒普深（头孢吡肟、等）、氟康唑等治疗一周，病情加重，予广谱抗真菌治疗后，病情逐渐好转。 ;入院时肺CT：双肺多发斑片影，右下肺为重;舒普深（头孢吡肟等）、氟康唑治疗后10天：双肺斑片影面积明显扩大，密度增高，渗出增多;抗真菌治疗7天双肺斑片影未明显吸收，但急性渗出减少，双胸腔中等量积液。;入院抗炎10天 抗真菌治疗2周;刘俊石，男，63岁。 既往右肾癌右肾切除术后5年。 诊断：ALL(B细胞)。 入院时即有肺部感染，强力抗炎治疗。 化疗后骨髓抑制期：NC 0.3x109/L，出现高热。 肺部CT：多发病变及空洞。 气管镜病理及刷检培养：曲霉菌生长。 诊断：侵袭性肺部曲霉菌感染。 广谱抗真菌药物治疗，因突发咯血、窒息死亡。;11.7 双肺多发磨玻璃样影。高热,咳嗽,无气短,右肺湿罗音。NC 0.4*109/L。;11.15 双肺多发病变较11.7进展。wbc 5x109/L，NC 81%。 PO2 79mmHg。头孢哌酮舒巴坦+伏立康唑静点。;11.21，左肺病变有所好转,右肺病变增多,空洞形成。骨髓涂片:白血病CR。PO2 72mmHg;11.29与11.21比较右肺空洞形态变化。气管镜:左肺上叶??气管处大量脓性坏死组织。刷检细菌培养:鲍曼不动++，真菌培养阴性；病理活检:炎性渗出及坏死组织，内见菌丝及孢子。;12.12，左肺空洞加重，曲菌球，右肺空洞缩小、病灶实变。气管镜刷检真菌培养:黄曲霉菌落生长。继续伏立康唑静点；抗菌药物降为半合成青霉素类。;徐晞，男性，81岁； 诊断：“冷凝集素综合征”20年，“CLL”2年。 长期间断口服“甲泼尼龙片”。应用美罗 华和化疗史。 既往史：2型糖尿病、高血压、冠心病病史。 化验：PO2 68mmHg↓36.2pg/ml↑ 肺部CT：双肺多发结节样及片状密度增高影，可 见不规则空洞形成，双肺纹理增多、紊乱， 双侧胸膜不规则增厚，心脏增大。 治疗：伏立康唑静滴2周，口服维持20周。;入院时胸部CT;C T 演 变;CT演变：;CT演变:;CT演变:;诊 治 体 会;侵袭性曲霉病的肺部CT表现; 念 珠 菌 病;早期诊断、早期治疗、选择有效安全的药物是降低恶性血液病IFI患者死亡率的关键;谢谢