细胞学筛查在宫颈癌防治中的应用课件.ppt

细胞学筛查在宫颈癌防治中的应用 长沙市八医院病理科 蔡 杰 宫颈癌的危害 全世界宫颈癌年发病人数49万多人 发达国家发病率明显下降，归因于“三早” 发展中国家，发病率是发达国家的六倍 我国宫颈癌年发病人数约13万多人，居妇科恶性肿瘤首位 因宫颈癌死亡人数世界每年约23万多人 我国每年约8万多人 LSIL（CIN1，轻度不典型增生） LSIL属自限性病变， 60%能恢复正常， 20%持续不变， 6.2% 6-7年发展为癌。 LSIL反应HPV感染，是发展为HSIL的途径。 HSIL（CIN2、 3，中及重度不典型增生） HSIL属癌前病变， CIN2 12.9% 3年发展为癌， 15%持续不变， 50% 好转。 CIN3 29.1%1年发展为癌。 CIN改为SIL 不典型增生已沿用50多年， 1973年Richart强调病变的肿瘤性质和其发生发展的连续性，提出CIN的名称和分类。 1988年将上皮内瘤变改为上皮内病变， CIN改为SIL。 LSIL HSIL CIN1 CIN2 CIN3 CIS 不典型增生轻 中 重 电灼、激光、 同左 Leep、 锥切、 冷冻微波 及Leep 锥切 子宫全切 早期宫颈癌 宫颈原位癌和早期浸润癌为早期宫颈癌。原位癌是上皮全层癌变，癌变只限于上皮内，基底膜完整，无间质浸润。为临床0期。早期浸润癌是癌浸润间质深≤ 3-5mm,宽≤ 7mm，为临床Ⅰa 期。早期浸润癌常无明显的临床症状体征。 早期宫颈癌治疗效果好 治疗癌前病变可防止发展为癌。原位癌手术可以完全治愈。早期浸润癌五年生存率达90-92%。浸润癌手术大常需加做化疗、放疗，五年生存率只67%。宫颈癌越早越好治，痛苦小，花费少效果好。晚期癌恰恰相反，还危及生命。 合理干预上皮内病变及“三早” 是防治宫颈癌的关键。因为早期宫颈癌无明显症状和体征，所以，只有通过有效的筛查方法才能早发现。最好的筛查方法是细胞学检查。 “三早”最关键是早发现。 18岁以上有性生活的妇女，都要做宫颈癌的筛查，做宫颈细胞学检查。 筛查降低宫颈癌的发病率和死亡率 细胞学筛查、普查、普治可使宫颈癌的发病率和死亡率降低60% 宫颈癌发病率下降 上海市区 上世纪60年代 22.74/10万 70年代 17.4/10万 北京 1977 年 41.35/10万 1989 年 2.5/10万 不同筛查频率可降低宫颈癌累计发病率 筛查频率 累计发病率的降低（%） 每年1次 90 —93 两年1次 86 — 91 三年1次 75 — 88 一生5次 61 — 74 一生3次 35 — 55 一生2次 29 — 42 一生1次 17 — 32 摘自：Goldie SJ.Et al.2001 宫颈液基细胞学 液基薄层细胞学（TCT） 是细胞制片技术的重大革新 液基薄层细胞学与已经应用了50年的巴氏细胞学比较，提高了收集率，使细胞单层均匀地分布在玻片上，制片中去除了血液、粘液及过多的炎细胞，使异常细胞容易观察到，从而有利于提高细胞学诊断水平。 TBS报告系统 TBS的提出和修正 病理细胞学家考虑到巴氏分级报告，不能反映现代对宫颈上皮内病变的理解，核异质细胞等术语与病理组织学术语不一致等。1988年在美国Bethesda开会，提出宫颈细胞学新的报告系统，即TBS（The Bethesda Systerm)系统，以代替巴氏分级系统。经过1991年和2001年两届国际会议的修正，现已为许多国家采用。 TBS特别强调标本质量的重要性 TBS认为标本的质量是最重要的单项质量保证内容。提出送检标本应有标志，含有关临床资料，提出涂片中最低数量清晰的鳞状细胞和一定数量柱状上皮或化生细胞的标准，不符合者则定为不满意标本，需重新取样。 TBS的基本内容 TBS采用描述性诊断，包括（一）无上皮内病变或恶